رویکردهای روان پویایی برای درک افسردگی

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

من فکر می کنم باید با مفهوم رویکرد سایکودینامیک شروع کرد ، این تفاوت در مقایسه با رویکرد کلاسیک در مورد بیماری ها و شرایط مورد استفاده در روانپزشکی چیست. روانپزشکی به عنوان یک علم ، از نظر کارل یاسپرس ، بنیانگذار آسیب شناسی روانی عمومی ، بر اساس رویکرد پدیده شناسی یا توصیفی استوار است ، که اصل آن "در شناسایی پدیده های واقعی ، قابل تشخیص ، کشف حقایق ، آزمایش آنها است. و آنها را به وضوح نشان می دهد حوزه مطالعه آسیب شناسی روانی هر چیزی است که به حوزه ذهنی تعلق دارد و می تواند با کمک مفاهیم بیان شود ، که دارای معنای ثابت و در اصل قابل فهم است. موضوع تحقیقات آسیب شناسی روانی رویدادهای واقعی و آگاهانه زندگی ذهنی است. " هدف روانپزشک شرح مفصلی از علائم مشاهده شده در بیمار و ساختن بیشتر آنها بر اساس تشخیص سندرومولوژیکی است. به نوبه خود ، وظیفه روان درمانگر ، که کار او بر اساس رویکرد روان پویایی است ، این است که ببیند چه چیزی در پشت نمای ارائه شده توسط بیمار قرار دارد ، درک آنچه پشت آن نهفته است ، فراتر از علائم و تشخیص. به گفته یاسپرس ، "روان درمانی تلاشی است برای کمک به بیمار از طریق ارتباطات احساسی ، برای نفوذ به آخرین اعماق وجود او و یافتن مبنایی که می تواند از طریق آن به مسیر درمان منتقل شود. تمایل به بیرون آوردن بیمار از حالت اضطراب به عنوان هدف بدیهی درمان شناخته می شود."

بدیهی است که یک س logicalال منطقی پیش می آید: چرا این موضوع انتخاب شد؟ نخست ، نمی توان به افزایش روزافزون بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی در ثبت نامهای مختلف ، اعم از افسردگی عصبی و اختلالات افسردگی روان پریشی عمیق ، اشاره کرد. ثانیاً ، در عمل ، ما اغلب با موقعیتی روبرو می شویم که علیرغم همه روشهای درمانی مورد استفاده ، یعنی دارودرمانی (به ویژه ترکیب داروهای ضدافسردگی با داروهای تحریک کننده عصبی ، بنزودیازپین ها ، داروهای هورمونی ، محرک های زیستی و غیره) ، روان درمانی ، PTO و غیره ، اثر مورد انتظار درمان هنوز مشاهده نشده است. البته ، حال بیمار بهتر می شود ، اما ما هنوز کاهش نهایی علائم افسردگی را مشاهده نمی کنیم. طبیعی است که فرض کنیم درک افسردگی ناقص است. بنابراین ، در کنار وجود نظریه های سایکودینامیکی در مورد شروع اسکیزوفرنی و اختلالات عاطفی ، نظریه هایی درباره شروع افسردگی نیز وجود دارد. در اینجا می توانید جمله فروید را به خاطر بیاورید: "صدای عقل بلند نیست ، اما خود را مجبور به گوش دادن می کند … پادشاهی عقل دور است ، اما دور از دسترس نیست …"

برای اولین بار ، جنبه های روان پویایی حالت افسردگی توسط Z. Freud و K. Abraham مورد بررسی قرار گرفت ، که وقوع افسردگی را با وضعیت از دست دادن یک شیء (عمدتاً مادر) مرتبط دانستند. در اینجا باید چند کلمه در مورد مفهوم "شی" بیان کرد. در روانکاوی ، یک شی می تواند به معنای یک موضوع ، قسمتی از یک موضوع ، یا شی دیگر / قسمتی از آن باشد ، اما شی همیشه به عنوان یک ارزش ویژه منظور می شود. به گفته J. Heinz ، این شیء به عنوان جاه طلبی ها / توهمات زندگی درک می شود. این شیء همیشه با جاذبه یا رضایت یک راننده دیگر همراه است ، همیشه رنگی تأثیرگذار است و علائم پایداری دارد. در نتیجه ، متعاقباً ، تحت تأثیر عوامل تحریک کننده (روان شناختی ، فیزیولوژیکی ، محیطی و غیره) ، به مراحل اولیه رشد روانی جنسی ، در این مورد ، به همان مرحله ای که در آن تثبیت پاتولوژیک بوجود آمد ، عقب نشینی صورت گرفت. مخصوصاً در مرحله سادیستی شفاهی ، هنگامی که تمام حرکت های نوزاد بر روی سینه مادر متمرکز است - این مهمترین و مهمترین هدف در آن مرحله است.یکی از مشهورترین گفته های فروید می گوید که 2 احساس اساسی در سینه مادر وجود دارد - عشق و گرسنگی. از دست دادن یک شیء ، اول از همه ، دقیقاً به این احساسات ضربه می زند (از این منظر ، بی اشتهایی و پرخوری عصبی را می توان نوعی معادل رفتاری یا نسخه تبدیل افسردگی در نظر گرفت)

اکنون بیایید تصور کنیم که چگونه حالت افسردگی بوجود می آید. جسم گمشده به درون من وارد می شود ، یعنی تا حدی با او مشخص می شود ، پس از آن من به 2 قسمت تقسیم می شود - خود من بیمار و قسمتی که با جسم از دست رفته مشخص می شود ، در نتیجه ، من منقطع می شود و انرژی آن از بین می رود. به نوبه خود ، Super-Ego ، در واکنش به این ، فشار را بر Ego افزایش می دهد ، یعنی اما در نتیجه از دست دادن یکپارچگی و تمایز آخرین نفس شروع به واکنش به این فشار بیشتر به عنوان خود شیء گمشده می کند ، که بر روی آن همه احساسات منفی و مبهم بیمار (و "شکسته شده") پیش بینی می شود. "بخشی که متعلق به نفس خود است فقیر و خالی می شود) ، این جایی است که احساس پوچی که بیماران افسرده ما اغلب از آن شکایت دارند. در نتیجه ، احساسات منفی با هدف گم شدن (درک شده به عنوان خائنانه ، نفرت انگیز) بر خود متمرکز می شود ، که از نظر بالینی خود را در قالب ایده هایی برای تحقیر خود ، احساس گناه نشان می دهد ، که گاهی اوقات به سطح بیش از حد ارزشی ، واهی می رسد.

اختلالات مکرر خلقی هنگامی که س isال این است که "آیا از چیزی ناراحت هستید؟" البته برای همه شناخته شده است این اختلالات دلایلی دارند که معمولاً منطقی هستند و قابل تحلیل و توضیح هستند. در چنین دوره هایی ، فرد احساس می کند یا نشان می دهد که کاهش انرژی کلی ، بی حالی ، غوطه ور شدن در خود ، برخی از موضوعات روانی آسیب زا با محدودیت آشکار علاقه در دیگران ، تمایل به بازنشستگی یا بحث در مورد این موضوع کسی نزدیک در عین حال ، هم عملکرد و هم عزت نفس دچار مشکل می شوند ، اما ما توانایی عمل و تعامل با دیگران ، درک خود و دیگران ، از جمله دلایل بد خلقی خود را حفظ می کنیم ، به گفته فروید ، این یک غم مشترک است.

در مقابل ، مالیخولیا ، یعنی افسردگی شدید (معادل آن) یک وضعیت کیفی متفاوت است ، از دست دادن علاقه به کل جهان خارجی ، بی حالی جامع ، ناتوانی در انجام هرگونه فعالیت ، همراه با کاهش عزت نفس ، که در جریان بی پایان خود بیان می شود سرزنش ها و اظهارات توهین آمیز در مورد خود ، اغلب در احساس توهم گناه و انتظار مجازات برای گناهان واقعی یا خیالی آنها = فقر عظیم من ، به گفته فروید ، در هنگام اندوه ، "جهان فقیر و خالی می شود" ، و با مالیخولیا ، خود فقیر و خالی می شود. یک خطای احتمالی شناختی درمانگر باید در اینجا ذکر شود: تخیل دردناک علت رنج بیمار نیست ، و نتیجه آن روندهای داخلی (عمدتا ناخودآگاه) است که او را می بلعد. مالیخولیا کاستی های خود را آشکار می کند ، اما ما همیشه بین تحقیر و شخصیت واقعی او اختلاف نظر داریم. از آنجا که در چنین حالتی توانایی عشق از بین می رود ، آزمایش واقعیت مختل می شود ، اعتقاد به واقعیت تحریف شده بوجود می آید ، متقاعد کردن بیمار در غیر این صورت بی معنی است ، که ما اغلب در چنین شرایطی انجام می دهیم. بیمار چنین واکنشی از سوی پزشک را به عنوان یک سوء تفاهم عمیق از وضعیت خود درک می کند.

ذکر یکی از فرضیه های شروع افسردگی مهم خواهد بود: هنگامی که جسم از بین می رود (یا رابطه با آن از بین می رود) ، اما سوژه نمی تواند دلبستگی (انرژی میل جنسی) خود را از آن جدا کند ، این انرژی به من خود او ، که در نتیجه ، شکسته می شود ، تبدیل می شود و با شیء گمشده مشخص می شود ، یعنی از دست دادن جسم به از دست دادن I تبدیل می شود ، تمام انرژی در داخل متمرکز می شود ، از فعالیت خارجی و به طور کلی "جدا" می شود. اما از آنجا که مقدار زیادی از این انرژی وجود دارد ، به دنبال راهی است و آن را پیدا می کند و به درد روانی بی پایان تبدیل می شود (درد - در صدای اصلی آن ، بدون توجه به هیچ چیز ، از جمله ماده ، انرژی و غیره).

فرضیه دوم نشان می دهد که احساسات پرخاشگرانه قدرتمندی ایجاد می شوند که هدف آنها شیئی است که انتظارات را برآورده نکرده است ، اما از آنجا که مورد دوم به عنوان یک شیء وابستگی باقی می ماند ، این احساسات نه به شیء ، بلکه دوباره به خود شخص ، که تجزیه می شود ، هدایت می شود. به نوبه خود ، ابر نفس (نمونه وجدان) در مورد این شیء که انتظارات را برآورده نمی کرد ، "قضاوت" ظالمانه و سازش ناپذیری را به خود من تحمیل می کند.

رنج در چارچوب افسردگی دارای ماهیت "تبدیل" است: بهتر است بیمار نهایی باشید ، بهتر است هر گونه فعالیتی را کاملاً کنار بگذارید ، اما فقط خصومت خود را نسبت به موضوعی که هنوز بی نهایت عزیز است نشان ندهید. از نظر فروید ، مجموعه مالیخولیک "مانند یک زخم باز رفتار می کند" ، یعنی. در برابر "عفونت" خارجی محافظت نمی شود و در ابتدا دردناک است و هرگونه عارضه ، یا حتی "لمس" فقط وضعیت را تشدید می کند و احتمال بهبود این زخم را نیز تشدید می کند ، درمان نیز نوعی "لمس" است که باید به همان اندازه ظریف باشد. در صورت امکان و نیاز به بیهوشی اولیه با استفاده از داروهای روانگردان دارد.

در آثار K. Abraham ما با این واقعیت ملاقات می کنیم که افسردگی در زمینه تاریخ رشد میل جنسی ، یعنی تاریخچه درایوها از دست دادن یک شی منجر به جذب ، وارد شدن به موضوع عشق می شود ، یعنی یک فرد می تواند در تمام زندگی خود در تقابل با یک شیء وارد شده (و همه اشیاء مهم بعدی وابستگی احساسی) باشد. ابراهیم مبارزه با انگیزه های متناقض عشق و نفرت را در مرکز افسردگی تشخیص داد. به عبارت دیگر ، عشق پاسخی نمی یابد و نفرت به درون رانده می شود ، فلج می شود ، توانایی فعالیت منطقی را از فرد سلب می کند و او را در حالت شک و تردید عمیق فرو می برد.

لازم به ذکر است که دوره افسردگی ، مانند هر بیماری روانی دیگری ، و شاید جسمانی نیز ، قطعاً اثری در ساختار سازمان شخصی ، نوع ، سطح سازماندهی شخصیت بیمار برجای می گذارد. اگر توجه خود را به مطالعات بعدی درباره موضوع اختلالات افسردگی معطوف کنیم ، ذکر پیشرفت های S. Reznik مفید است ، که در نشریه "افسردگی خودشیفته" بیان شده است ، که منظور نویسنده احساس ناامیدی و از دست دادن بیشتر آنهاست. جنبه مهمی از خود یا ایده آل من بیمارگونه اش ، "دنیای توهمی" او ، این حالت به عنوان یک رویداد فیزیکی مشخص تجربه می شود. در این حالت ، گریه افسرده کننده بیمار می تواند خود را در تعریق زیاد ، جاری شدن "اشک" در تمام منافذ بدن و همچنین در تخیلات یا اقدامات خودکشی (در نتیجه ناتوانی در زندگی بدون این ساختارهای توهمی) نشان دهد. واقعیت توهمی با واقعیت روزمره رقابت می کند ، همچنین می تواند به نوعی بیش از حد واقعی توهمی در رویاها (بیش از حد و سوررئالیسم) تبدیل شود. در حقیقت ، در یک رویا ، توهمات عادی یکسان به عنوان زندگی در دنیای بیش از واقعی - بیش از حد واقعی یا بیش از واقعیت واقعی تصور می شود. همانطور که روانپزشک ایتالیایی S. de Santi نوشته است: "یک رویا می تواند مواد توهم را روشن کند." خود متمرکز خود را مرکز جهان می داند و در هیجانات واهی می تواند واقعیت درونی و بیرونی را دگرگون سازد. در این حالت ، خود آسیب شناسی خودشیفته می تواند ماهیت هر چیزی را که مانع حرکت گسترده "ایدئولوژیکی" آن می شود دگرگون کند ، هذیان یک سیستم ایده است ، کم و بیش سازمان یافته.

باز هم ، در مورد افسردگی درون زا ، اختلال وسواس فکری و عملی ، هذیان ، در درک حامیان آسیب شناسی روانی سازنده Strauss ، Von Gebzattel ، Binswanger ، بر اساس اختلال به اصطلاح است. رویدادهای حیاتی ، که در بیماریهای مختلف فقط در خارج به شکلهای مختلف خود را نشان می دهد.این تغییر در رویداد اساسی "مهار حیاتی" ، "اختلال در روند شکل گیری شخصیت" ، مهار "زمان بندی داخلی" ، یک لحظه رکود در رشد شخصی نامیده می شود. بنابراین ، در نتیجه مهار فرآیند تبدیل شدن ، تجربه زمان به تجربه رکود در زمان تبدیل می شود ، آینده دیگر وجود ندارد ، در حالی که گذشته همه چیز است. هیچ چیز غیرقطعی ، نامحدود ، حل نشده در جهان وجود ندارد ، از این رو هذیان بی اهمیتی ، بدبختی ، گناهکاری (بر خلاف "هیپوکندری های روانگردان" ، بیماران افسرده برای تسلی و حمایت درخواست نمی کنند) ، و حال حاضر ترس را بر می انگیزد. توانایی غنی سازی ارتباطات آینده با دنیای خارج ، پیش شرط شادی است ، در حالی که پیش نیاز غم و اندوه ، احتمال از دست دادن این روابط است. هنگامی که تجربه آینده ، تحت تأثیر مهار حیاتی ، از بین می رود ، خلاء موقت بوجود می آید ، به همین دلیل هم خوشبختی و هم غم غیر قابل اجرا می شوند. از همان اختلال بنیادی - مهار فرایند شکل گیری شخصیت - علائم وسواس فکری بوجود می آید. این بازداری به عنوان چیزی منجر به تجزیه شکل می شود ، اما متلاشی شدن آن فوری نیست ، بلکه تصور از پتانسیل متلاشی شدن موجود موجود است. زندگی روانی فقط دارای معانی منفی است - مانند مرگ ، خاک ، تصاویر مسمومیت ، زشتی. رویدادهای نهفته در بیماری در زندگی ذهنی بیمار در قالب تفسیرهای خاص ، در قالب نوعی "واقعیت جادویی" از جهان او آشکار می شود. هدف اقدامات اجباری محافظت از خود در برابر این معانی و این واقعیت است. اقدامات وسواسی را می توان تا خستگی کامل انجام داد و با ناکارآمدی آنها مشخص می شود.

نظریه های اساسی درمان بیماران قبل از ادیپ از نظر هایمن اسپاتنیتز:

1. در تجزیه و تحلیل کلاسیک ما سعی می کنیم رابطه مثبتی با بیمار برقرار کنیم ، یک "اتحاد کار" که بیمار قبل از ادیپ قادر به تشکیل آن نیست. که در تجزیه و تحلیل مدرن ، ما انتظار نداریم که بیمار مزاحم بتواند بدون استفاده از تکنیک های خاص همکاری و روابط مثبت ایجاد کند یا در درمان باقی بماند. ما سعی می کنیم بر وضعیت درمانی تمرکز کنیم ، با تمرکز بر یادگیری و حل مقاومت های خاص پیش از مدتی که مانع پیشرفت درمان می شود.

2. هنگام کار با بیمار قبل از مدید ، ما سعی می کنیم فضایی ایجاد کنیم که اجازه تجاوز را بدهد.

3. در درمان بیمار ادیپ ، ما توسعه یک انتقال عینی را که منجر به روان رنجوری انتقال می شود ، ترویج می دهیم. با بیمار پیش از مدنی ، ما یک انتقال خودشیفته را شکل می دهیم ، در اینجا خود بیمار هدف است ، اما بر روی تحلیلگر نشان داده می شود.

4- در تحلیل کلاسیک ، بیانات شفاهی ، اغلب روشنفکرانه بیمار برای توسعه درمان مهم است. اما در کار با بیمار مزاحم تر ، نمی توانیم روی این مورد حساب کنیم ، بنابراین لازم است با اشکال ابتدایی ارتباط کلامی کار کنیم.

5- در تکنیک کلاسیک ، بیمار نیز مسئول موفقیت درمان است. در تجزیه و تحلیل مدرن ، این تحلیلگر به عنوان یک مادر برای نوزاد است که مسئول موفقیت یا شکست درمان است.

6. در نسخه کلاسیک ، ما سعی می کنیم مقاومت را از همان ابتدا حل کنیم. در مورد بیماران پیش از ادیپ ، ما عمدتاً نگران تقویت نفس و دفاع از آن هستیم. بنابراین ، قبل از تلاش برای برطرف کردن مقاومت ها در شرایط درمان ، لازم است اطمینان حاصل شود که دفاع ها از بین نمی روند. ما می توانیم به بیمار بپیوندیم تا مقاومت او را تقویت کنیم (n / r: بیمار "از کیف متنفرم. من باید به" لووف "منتقل شوم" چرا "به لووف؟ شاید بهتر است به شرق برویم ، به عنوان مثال به دونتسک؟ ")

7- فروید در مسئله اضطراب ، پنج مقاومت اساسی را که در بیماران ادیپ عمل می کند ، فرموله می کند.برای درمان بیمار قبل از ادیپ ، Spotnitz یک گروه جایگزین از پنج مقاومت ایجاد کرد که برای این افراد مزاحم بیشتر اعمال می شود ، همانطور که در کتاب Spotnitz روانکاوی مدرن بیمار اسکیزوفرنیک: نظریه تکنیک توضیح داده شده است.

* درمان از بین بردن مقاومت

* مقاومت در برابر وضع موجود

* مقاومت در برابر پیشرفت

* مقاومت در برابر همکاری

* مقاومت در برابر پایان درمان

۸- فروید در آثار اولیه خود با ایجاد احساسات ضدترانسفر در تحلیلگر مخالف است و آنها را مغایر با اصل بی طرفی و عینیت تحلیلگر می داند. در تجزیه و تحلیل مدرن ، این احساسات یک عنصر بسیار مهم در درمان هستند ، به عنوان مظاهر و کلید بسیاری از جنبه های پویایی روند درمان عمل می کنند.

تکنیک

یک) وظیفه اصلی بیمار در رویکرد کلاسیک ارتباط رایگان است ، اما در عمل مدرن از این امر اجتناب می شود زیرا می تواند منجر به تکه تکه شدن نفس و عقب گرد بیشتر شود. در عوض ، بیمار تشویق می شود که هر چه می خواهد بگوید.

2) مداخله اصلی در آثار کلاسیک تفسیر است. در کار با بیمار پیش از مدنی ، ارتباط کلامی عاطفی جایگزین می شود ، احساسات و حالات قوی برانگیخته می شود ، مورد مطالعه قرار می گیرد و برای پیشرفت استفاده می شود.

3) تحلیلگر کلاسیک مقاومت را با تفسیر حل می کند ، مدرن - از طریق استفاده از اشکال جایگزین ارتباطات کلامی مانند دلبستگی ، بازتاب ، بازتاب.

4) در مورد روان رنجور ، تحلیلگر معمولاً دفعات جلسات را تعیین می کند ؛ با یک بیمار پیش از بیضوی ، خود بیمار با کمک تحلیلگر شیوه ای از جلسات را برنامه ریزی می کند.

پنج) تحلیلگر ارتدوکس J معمولاً سوالات و پاسخهای خود را با تدوین مداخلات نفس محور به بیمار می رساند. مدرن - از مداخلات شی گرا استفاده خواهد کرد.

6) از کاناپه در تکنیک کلاسیک فقط در دفعات زیاد برخورد و با بیمارانی استفاده می شود که اختلالات خودشیفته آنها قابل درمان تلقی می شود ؛ در تجزیه و تحلیل مدرن ، مبل را می توان با همه بیماران استفاده کرد.

7) هدف اصلی در درمان بیمار پیش از مدد ، کمک به او در گفتن "همه چیز" است. ما سعی می کنیم با دیدگاه بیمار مخالفت نکنیم. به گفته Spotnitz ، "اغلب مشخص می شود که دیدگاه بیمار از دیدگاه تحلیلگر بهتر است. بیمار اطلاعات دست اول دارد. " اسپوتنیتز سیستم خود را بر اساس 2 عبارت فروید بنا می کند: "شما فقط می توانید به بیمار پاسخ دهید که گفتن همه چیز در واقع به معنای گفتن همه چیز است." و همچنین: "این ربات برای غلبه بر مقاومت عملکرد اصلی تجزیه و تحلیل است." با توجه به اینکه در طول جلسات ما اغلب از حافظه استفاده می کنیم ، مناسب است که نظر اسپوتنیتز را در اینجا نقل قول کنم: "تجزیه و تحلیل مدرن روشی است که به بیمار کمک می کند با گفتن همه چیزهایی که در مورد حافظه خود می داند و نمی داند به اهداف قابل توجهی در زندگی برسد. وظیفه تحلیلگر این است که به بیمار کمک کند تا همه چیز را بگوید ، و از ارتباط کلامی برای حل مقاومت خود در برابر گفتن هر آنچه که درباره حافظه خود می داند و نمی داند استفاده کند."

هشت) تحلیلگر کلاسیک تکنیک خود را عمدتا به تفسیر محدود می کند.

نه). هنگام کار با بیمار عمیقا تنزل یافته ، تحلیلگر مدرن مداخلات خود را به 4 یا 5 س objectال شیءگرا در هر جلسه محدود می کند تا محدودیت ها را کاهش داده و توسعه انتقال خودشیفته را ترویج دهد.

مفهوم دفاع خودشیفته اسپوتنیتز: در مراحل اولیه زندگی ، به دلیل این ترس که ابراز خشم یا نفرت بیرونی نسبت به والدین منجر به از دست دادن رابطه با آنها شود ، نفس یک سری دفاع ایجاد می کند. برخی از این ترس ها ممکن است شامل ترس از نابودی همه جانبه شی ، منجر به ترس از قصاص ، نابودی خود ، رها شدن ، طرد شدن ویرانگر شود.همچنین ممکن است یک فانتزی جادویی وجود داشته باشد که نفرت از یک شیء محبوب ، خوبی آن شیء را از بین می برد و کودک فرصت را برای رابطه عشقی که امیدوار است از دست می دهد.

در افسردگی معمولی و روان رنجور ، می بینیم که تضاد فرد با خود و شیء خارجی مرتبط است ، در حالی که در افسردگی عمیق یا روان پریشی ، این درگیری ، همانطور که بیبرینگ نشان می دهد ، درون روانی است و بین ابرخود و خود ، خود منشعب می شود.