روانپزشکی و روانکاوی: گفتگوهای بالینی

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

مصاحبه ای علنی با مارک سولمز عصر دیروز انجام شد و در آن وی توصیه های خود را به تجزیه و تحلیلگران حرفه ای ارائه داد. من برای چاپ ترجمه عجله می کنم ، که تا حدی شتابزده است ، اما این مقاله ای برای مجله نیست. من فکر می کنم همه چیز روشن است.

راهنمای پزشکان در زمینه روانکاوی مارک سولمز

1. حالتهای روانی را نمی توان به حالتهای فیزیولوژیکی مغز تقلیل داد و بالعکس. روانکاوی و نوروفیزیولوژی دو دیدگاه را در مورد یک موضوع ارائه می دهند. فروید موضوع مشاهده ما را "دستگاه ذهنی" نامید و او بدون ابهام تشخیص داد که روان را می توان از منظرهای مختلف مورد مطالعه قرار داد.
2. فروید برای ایجاد مدل خود از دستگاه ذهنی ، از داده های علوم عصبی زمان خود استفاده کرد. به طور خاص ، او ایده ارتباط بین آگاهی و ادراک و محل عملکرد آنها در قشر مغز را توسعه داد. به همین دلیل است که ما هر دلیلی داریم تا ایده های فروید را در این زمینه با استفاده از دستاوردهای مدرن علوم عصبی تصحیح کنیم.
3. در این راستا ، دو کشف مهمترین اهمیت را دارند:

الف) هوشیاری از دو ساختار ساقه مغز نشأت می گیرد و کارکردهایی را انجام می دهد که فروید به [ساختار] "آن" نسبت می دهد. بنابراین ، ناخودآگاه نیست. ب) قشر من در واقع ناخودآگاه است و توانایی های خود را برای هوشیاری از تنه آن استخراج می کند. بنابراین ، من منبع آگاهی نیستم. 4- همانطور که معلوم شد ، آگاهی اساساً یک عملکرد عاطفی است. و این کشف تفاوت چندانی با ایده های من ندارد. A. Damasio و J. Panksepp از یک دیدگاه مشابه دفاع می کنند (ما فقط این برجسته ترین متخصصان را نشان خواهیم داد). 5- اگر هوشیار باشد ، یک س naturalال طبیعی ایجاد می شود: ناخودآگاه چیست و در کدام قسمت های مغز قرار دارد؟ 6. مطالعات عصبی فیزیولوژیکی نشان می دهد که سیستم های حافظه ناخودآگاه (غیر اعلانی) عمدتاً در گانگلیون های زیر قشری مغز پیشانی قرار دارند. توجه به این نکته ضروری است که این سیستم های حافظه برنامه های عملی (پاسخ ها) را تولید می کنند ، نه ایده ها (تصاویر). 7. دیدگاه شخصی من ، که با ایده های فریستون سازگار است ، این است که این برنامه ها به شکل پیش بینی های اولیه ، یعنی. پیش بینی های اولیه از آنچه شخص باید برای برآوردن خواسته ها و نیازهای خود انجام دهد. حافظه برای گذشته لازم است ، اما برنامه ها برای آینده است. 8- هدف از هرگونه آموزش ، خودکارسازی این پیش بینی ها است. عدم قطعیت و تأخیر دشمنان فانی سیستم های پیش بینی هستند. اتوماسیون از فرایند داخلی به نام ادغام استفاده می کند. 9. برخی از پیش بینی های اولیه با دلایل خوب خودکار می شوند ، در حالی که برخی دیگر بدون نیاز (زودرس) خودکار می شوند. نوع دوم پیش بینی "شلوغ کردن" نامیده می شود. "سرکوب شده" شامل حداقل پیش بینی های بدی است که کودک می تواند زمانی که با مشکلات غیرقابل حل مواجه می شود (یعنی نیازهای نامناسب) انجام دهد. 10. خاطرات غیر اعلامی نمی توانند (با تعریف) به آگاهی بازگردند ، یعنی. آنها نمی توانند در حافظه اعلانی "تجمیع" شوند. هنگامی که آنها فعال می شوند و [در قالب خاطرات] نگهداری نمی شوند ، سپس عمل می کنند. در نتیجه ، سرکوب شده را نمی توان با حفظ و یادآوری لغو کرد. 11. انگیزه ها و نیازهای ما در منبع خود به شکل احساسات آگاه می شوند (بنابراین [مقاله من به نام] "آگاهانه آن"). پیش بینی های خودکار منطقی چنین احساساتی را با برآورده ساختن محرکهای اساسی با موفقیت تنظیم می کند. و پیش بینی های بی اساس نیست. بنابراین ، بیماران ما بیشتر از احساسات رنج می برند. آنها از نیازهای عاطفی حل نشده رنج می برند. 12فروید همه اینها را به عنوان "بازگشت سرکوب شدگان" درک کرد. اما "سرکوب شده" به خودی خود برنمی گردد و احساسات غیرقابل کنترل برمی گردند. 13. دفاع های ثانویه (که مترادف سرکوب نیستند) برای از بین بردن احساساتی که هنگام پیش بینی های سرکوب شده ناگزیر شکست می خورند ، طراحی شده اند. به همین دلیل است که شروع بیماری با شکستن مکانیسم های دفاعی همزمان می شود. 14. مطالعات نوروفیزیولوژیکی نشان می دهد که بیش از دو محرک تحت کنترل ما هستند. با استفاده از طبقه بندی Panksepp ، ناتوانی در برآوردن نیازهای عاطفی رانندگان اغلب باعث آسیب شناسی روانی می شود. مهار تکانه های بدن (هموستاتیک و حسی) آسان تر است. پیش بینی های اولیه لازم به طور کلی قابل انعکاس است. و مهار نیازهای عاطفی - که با یکدیگر نیز در تعارض است - نیاز به یادگیری عمیق تر از طریق تجربه (یعنی اهلی و ارائه پاسخ های غریزی) دارد. 15. من اطمینان دارم که اگر بتوانیم از احساسات بی نظمی که بیماران ما از آن رنج می برند به عنوان نقطه شروع کار تحلیلی خود استفاده کنیم ، عملکرد بالینی ما بسیار افزایش می یابد. با تکیه بر احساسات آگاهانه ، می توانیم نیازهای عاطفی برآورده نشده را ردیابی کنیم. این امر به نوبه خود تشخیص پیش بینی های سرکوب شده را که بیمار (بدون موفقیت) برای برآوردن نیازها استفاده می کند ، آسان می کند. 16. پیش بینی های جایگزین از انتقال پیگیری می شوند. توجه داشته باشید که انتقال یک اقدام برنامه ای خودکار است. به یاد آوردن آن غیرممکن است (به بالا مراجعه کنید) ، اما بازتولید می شود. به طور خودکار پخش می شود 17. تفسیر انتقال در نتیجه چهار مرحله پی در پی شکل می گیرد: الف) آیا می بینید که دائماً این رفتار را تکرار می کنید؟ ب) آیا می دانید که لازم است چنین نیازی برآورده شود؟ س) آیا می فهمید که این کار نمی کند؟ د) آیا می فهمید که به همین دلیل از این احساس رنج می برید؟ 18. حذف انتقال به بیماران این امکان را می دهد که پیش بینی های جدید و سازگارتر ایجاد کنند ، اما آنها پیش بینی های مجدد را تجمیع نمی کنند و بنابراین پیش بینی های قدیمی و ناسازگارانه را حذف می کنند. بنابراین ، اگرچه بیماران از تفسیرهای انتقال بینش می گیرند ، اما همچنان برنامه های قدیمی عمل را اجرا می کنند. بنابراین ، تفسیرهای انتقال باید تا زمانی که بیماران بتوانند از آنها برای اهداف خود استفاده کنند ، به طور ایده آل تا زمانی که بازیگری در حال اجرا است ، استفاده شود و نه پس از اینکه بتوانند مسیر خود را تغییر دهند (با استفاده از پیش بینی های جدید و سازگارتر). به این می گویند "تمرین کردن". 19. اتوماسیون پیش بینی های جدید زمان زیادی می برد. در علوم عصبی شناختی ، متداول است که می گویند حافظه غیر اعلانی "یادگیری سخت و فراموش کردن سخت است". به همین دلیل است که روانکاوی به جلسات زیادی با فرکانس بالا نیاز دارد. (کسانی که درمان سریع می خواهند باید از سرعت یادگیری آگاه باشند.) 20. پیش بینی های جدید به تدریج نسبت به پیش بینی های قبلی ترجیح داده می شوند زیرا کار می کنند. آنها نیازهای عاطفی اساسی خود را برآورده می کنند. اما قدیمی ها هرگز از بین نمی روند. به همین دلیل است که بیماران ما می توانند به مسیر قبلی خود بازگردند ، به ویژه تحت فشار شرایط. 21. موارد فوق: الف) نظریه روانکاوی ما را با داده های مدرن نوروفیزیولوژی تطبیق می دهد. ب) به ما این امکان را می دهد که عقلانیت علمی درمان روانکاوی را برای سایر همکاران به زبان قابل دسترس توضیح دهیم. ج) نظریه و درمان روانکاوی را برای تحقیقات و پیشرفت های علمی اندازه گیری شده ادامه می دهد. 22. من این حقیقت را درک می کنم که روانکاوی عصبی عمدتا بر ایده های اولیه فروید متمرکز است ، اما ما باید از جایی شروع کنیم. و این ایده ها نقطه مشترک ما هستند.من همچنین می دانم که بسیاری از نکاتی که من بیان کرده ام ، از اصول اصلی برخی از رویکردهای پس از فروید تشکیل شده است. و این تعجب آور نیست ؛ ما از آنچه کار می کند استفاده می کنیم. اما ما در حال حاضر بیشتر در مورد علت کار آنها می دانیم.