مقابله با حالت پس از سانحه تجزیه و تحلیل بالینی

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

علاقه من به کار با تروما بیشتر در درمان PTSD موضعی است ، یعنی شرایطی که در نتیجه تجربیات ضعیف زندگی ایجاد می شود. این مقاله برخی از ملاحظات کلی را برای درمان این شرایط ، که از مطالعه موردی به دست آمده است ، توصیف می کند

از نظر علت ، PTSD موقعیت میانی را بین ترومای حاد ، مملو از سیل ، عوارض غیرمتمایز و خستگی روانی اشغال می کند ، حالتی که در آن مراجعه کننده از انگیزه های خود جدا می شود. بنابراین ، علائم PTSD عبارتند از: از دست دادن امنیت اولیه به عنوان واکنشی در مواجهه با شرایط غیرممکن که تهدید کننده از دست دادن تمامیت خود است. اضطراب پس زمینه و استرس جسمانی تمایز نیافته ؛ احساسات سمی به شکل شرم و عزت نفس پایین ؛ تمایل به تکرار اجباری به عنوان فرصتی برای تجربه متفاوت از تجربه.

چالش در کار با PTSD دستیابی به تجربیات تفکیک شده در فضایی امن از یک رابطه درمانی و جذب تجربیات آسیب زا در زمینه وسیع تر روابط تداعی است. برای اینکه تأثیرات سرکوب شده در تجربه خود جای گیرد ، باید آنها را زندگی کرد. ادغام از طریق کار تجربه انجام می شود ، که شامل ترکیبی جامع از اجزای احساسی ، حسی و شناختی است. با ضربه شدید ، PTSD یک توقف مهم در مسیر مرگ روانی و محافظت از روان در برابر پوسیدگی با حفظ یکپارچگی کاهش یافته ، اما با این وجود ، است. این یک وقفه است که به معنای تلاش برای یافتن منابع برای جذب و ادغام کاملتر است.

اگر PTSD در نتیجه مسدود کردن تجربه عواطف در نظر گرفته شود ، یافتن درمانگر به عنوان دیگری که قادر به آرامش است در کار اهمیت پیدا می کند. در کار ، به نظر می رسد که مراجعه کننده از درمانگر توانایی ناتوان موقت را برای راحتی خود وام می گیرد. تروما همیشه به تنهایی رخ می دهد ، و سپس راه خروج از آسیب ، چشم انداز گفتگو و جداسازی تأثیرات با کسی است.

در PTR ، مشتری در قالب داستانی حضور دارد که خطاب به کسی نیست. او داستانی را روایت می کند که پر از احساسات نیست و بنابراین یافتن مشتری در آن غیرممکن است. این احساس به وجود می آید که او روایتی در مورد شخصیت سوم ارائه می دهد. کاملاً نامفهوم است که شخصی که در این روایت قرار گرفته است چه احساسات و تجربیاتی دارد. مشتری به زندگی خود طوری نگاه می کند که انگار از بیرون است.

اگر سعی کنیم مشتری پیدا کنیم ، در عوض او را با فردی ملاقات می کنیم که علاقه ای به خود ندارد. اضطراب اساسی شدید اجازه نمی دهد به مناطقی از زندگی که از شرایط بقای بیولوژیکی فراتر هستند توجه شود. این احتمال وجود دارد که منبع بیداری علاقه به خود ، توانایی مخاطب ساختن داستان خود برای دیگری باشد.

یک بار ، یک جوان 39 ساله ، که از اختلال روانی به شکل کاردیالژی و سرگیجه رنج می برد ، به یک قرار ملاقات مراجعه کرد. این اختلالات در او حدود 3 سال پیش ظاهر شد که همسرش بدون اعلام جنگ به شخص دیگری رفت. در این مورد ، ما می توانیم به عنوان یک ضربه یک نقض در ساختار روابط معنی دار تلقی کنیم ، که ایده جامع خود را تهدید می کند و به معنای تسلیم شدن در شرایط اجتناب ناپذیر است. مشخص است که جدایی خیلی سریع و بدون روشن شدن رابطه اتفاق افتاد ، بنابراین این حادثه آسیب زا ناگهانی و غیرقابل جذب بود.به گفته مشتری ، او با پشتکار از انتشار احساسات منفی اجتناب کرد ، زیرا نمی خواست ناراحتی خود را به دیگران نشان دهد ، و بنابراین علائم عاطفی منفی به سرعت خود را در قالب علائم مثبت جسمانی نشان می دهد.

از نظر تحلیلی ، می توان این مشارکت ها را از نظر احساسی وابسته دانست و مرزهای ضعیفی بین شرکا ایجاد کرد ، به گونه ای که قطع این ارتباط نه در مرز دو سوژه ، بلکه از طریق حمله به مشتری انجام شد. فضای شخصی. بنابراین ، از دست دادن موضوع دلبستگی به عنوان از دست دادن بخشی از خود تلقی می شود ، که منجر به عدم سرمایه گذاری لیبیدینال قابل توجهی در خویشتن می شود. از نظر پدیدارشناسی ، مراجعه کننده از دست دادن همسر را نه فقط از دست دادن یک شی ، بلکه بخش بهتری از خود می داند که مسئول خلاقیت و توانایی تفریح است. همسر رفت و میل به زندگی با او از بین رفت. این تجربه دردناک در اینجا داستان جدایی زودرس را تکرار می کند ، زمانی که کودکی بدون استقلال کافی قادر به مراقبت از مادر برای خود نیست و همیشه برای تکمیل هویت خود به یک شی خارجی نیاز دارد.

کار با این بیمار در چند مرحله انجام شد. من فکر می کنم اگر مراحل به عنوان محورهای کار درک شوند ، که در طول رابطه درمانی به طور متوالی جایگزین یکدیگر نمی شوند ، بلکه به ترتیب دلخواه ترکیب می شوند ، بهتر است. از آنجا که علائم روان تنی در وهله اول در ساختار PTSD قرار داشت ، این کار در ابتدا با هدف درک ماهیت نقص زندگی انجام شد. حوصله مراجعه کننده به دومین پوست او تبدیل شد و در این حالت او یا مشغول فعالیت های مکانیکی بود که نیازی به درگیری عاطفی نداشت یا هنگام کشف اضطراب و علائم جسمانی را تجربه کرد.

در مرحله اول ، کار با هدف تحقق کنترل کامل موجود در شیوه زندگی مشتری انجام شد. زندگی در اینجا و اکنون برای او کاملاً بی اهمیت بود ، زیرا آینده نزدیک همیشه در انتظار یک فاجعه قریب الوقوع بود. شانس به مرکز ثقل تبدیل شد و بنابراین وجود مانند یک میز جراحی عقیم شد. زمان حال آماده سازی برای آینده ای غم انگیز بود ، بنابراین باید بی روح و بدون ایجاد تهدید باشد. هدف این کار مقابله با روش شهوانی ایجاد ارتباط و کشف زمینه های زندگی بود که نمی توان آنها را تحت کنترل درآورد. ما توانایی اعتماد به خود را در شرایط عدم قطعیت و لذت بردن از توانایی مقابله با چالش های موجود را بررسی کردیم.

تمرکز مهم بعدی کار خط تجربیات مسدود شده بود. این تجربیات با یک رابطه پایان یافته همراه بود. در ابتدای کار ، قابل توجه بود که مشتری تمایل داشت خواسته های خود را با نگرش های منطقی جایگزین کند و در نشان دادن پرخاشگری دچار مشکل می شد. بنابراین ، برای او ، قطب مرتبط با الگوی رفتاری منفعلانه - بسیار آشنا به نظر می رسید - او احساس غم و اندوه ، نارضایتی می کرد ، خود را ناعادلانه رها می دانست ، و حتی خشم وی از موذی بودن همسرش ، که بی سر و صدا رفت ، قفل شد. داخل. در عین حال ، شدت تجربیات او بسیار ناچیز بود - او غم را "گویی" تجربه کرد ، اما به هیچ وجه احساس خشم نکرد.

تمرکز بعدی کار ، که منطقی از کار قبلی است ، موضوع مربوط به ویژگی های انتقال مشتری بود. علاوه بر احساس کسالت و ضد جابجایی جسمانی ، من احساساتی داشتم که می توان آنها را در چارچوب پدیده شناسایی فرافکنی مشخص کرد - می خواستم انتقام کسالت را بگیرم. م componentsلفه های مشابه این رابطه مشخص کننده رابطه بین مشتری و همسر وی بود. وظیفه ما در این مرحله تلاش برای کشف اشتیاق مشتری ، شکل حضور او در زندگی خود بود.از دیدگاه نظریه خود ، می توان گفت که مراجعه کننده به عملکرد Id دسترسی محدودی داشت و سعی داشت زندگی خود را از هیجان ذهنی خالی کند ، زیرا بدون تمایز ، واکنش های جسمانی را تشدید می کند و منجر به افزایش می شود. احساسات ناخوشایند در ناحیه قلب.

ما در روش تمرکز کار کردیم ، یعنی مشتری بر احساسات جسمانی تمرکز کرد ، به آنها شکل داد ، نامها و ارزیابی های ذهنی را ارائه کرد ، به تغییرات آنها توجه کرد و بنابراین توانایی آگاهی حسی احساسی را توسعه داد. این امر باعث شد بتوان از نمای پاسخ جسمانی فراتر رفت و تجربیات و نیازهایی را کشف کرد که می تواند منبع الهام باشد.

می توان گفت که در تجربه خرابی رابطه ، مشتری در مرحله عصبانیت و ناتوانی متوقف شد و تجربیات عصبانیت برای او غیرقابل دسترسی باقی ماند. همچنین ، مشتری فرصتی برای حرکت به مرحله بعدی تجربه غم و اندوه نداشت - او احساس غم نمی کرد ، در مورد این احساس به عنوان چیزی که باید باشد صحبت می کرد ، اما احساس نمی شود. بنابراین ، تجربیات آسیب زا در دسترس او نبود ، و یکی از استراتژی های کار با هدف بررسی ارزش های روابط و نحوه دقیق تغییر زندگی پس از رفتن همسرش بود. این موضوع بسیار مثمر ثمر بود ، زیرا علاوه بر سپاسگزار بودن از همسرم و زمانی که آنها با هم بودند ، به من این امکان را داد که بر رابطه فعلی تمرکز کنم و موقعیت آگاهانه تری در آن داشته باشم.

در خاتمه ، من توضیحاتی راجع به بخش کوچکی از جلسه درمانی ارائه خواهم کرد ، که به نظر من ، برای درک اینکه چگونه بیمار مسئولیت زندگی خود را بر عهده نمی گیرد ، و موضعی وابسته در رابطه با درمانگر دارد ، بسیار مهم است. ما در استعاره وضعیت زندگی فعلی ، که به نظر می رسید ، متوقف شدیم - مشتری در تونلی است که دو خروجی از آن وجود دارد. مداخله من مقابله با اصرار مراجعه کننده به تکرار و راه رفتن در حلقه ها بود.

من گفتم هر چیزی که ما می توانیم در اینجا در مورد آن صحبت کنیم قبلاً گفته شده است. خروجی در این سطح وجود ندارد. من حاضرم برگردم و تا آنجا که می خواهم مشتری را دنبال کنم ، اما نمی توانم قدمی برای او بردارم. اگر دوست داشتم دروغ بگویم ، می نوشتم که در این مکان مشتری گریه می کرد و با رقصیدن به فاصله می رفت. با این حال ، در عوض فقط یک سکوت طولانی وجود داشت و به نظرم رسید که مشتری ابتدا غم را به عنوان یک احساس تجربه کرده است ، نه به عنوان نمادی از این تجربه. ناامیدی ، که دارای پتانسیل درمانی است زیرا این امید را از بین می برد که همه چیز به میل خود تغییر خواهد کرد. و سپس بحران از بن بست به دورنمای توسعه تبدیل می شود.