تمرکز مداخله و مشکلات درمانی در کار با مشتری معتاد

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

در این متن ، من پیشنهاد می کنم که درمان اعتیاد را در درجه اول به عنوان یک کار استراتژیک با ساختار شخصیتی در نظر بگیرم که قالب خاصی را برای رابطه درمانی تعریف می کند.

بر هیچ کس پوشیده نیست که مهمترین ابزار روش شناسی رویکرد گشتالت پشتیبانی از فرآیند آگاهی است. هنگام کار با یک مشتری معتاد ، ما عمدتا با آگاهی از واقعیت اعتیاد کار می کنیم. اگر از طرف "پیامدهای مضر" ، یعنی توسل به عقل سلیم باشیم ، شکست خواهیم خورد. هر معتادی بیشتر از هر متخصصی از عواقب مضر اجرای اعتیادآور آگاه است ، زیرا "از درون" با آنها روبرو است. برگ برنده ای که بر هر گونه استدلال در مورد خطرات اعتیاد غلبه می کند این باور است که می توان این آسیب را در هر زمان متوقف کرد.

به عبارت دیگر ، معتاد مطمئن است که کنترل مصرف را در دست دارد ، در حالی که در واقع مصرف آن را کنترل می کند. اعتماد به نفس یک تشکیلات واکنشی است تا از تجربه ناتوانی در مقابل شیء معتاد محافظت کند ، که در ناخودآگاه سرکوب می شود. بر این اساس ، ما می توانیم آگاهی از دست دادن کنترل بر روی اعتیادآور را حفظ کنیم. رویکرد گشتالت به عنوان یک روش وجودی روان درمانی با تأکید بر وخامت کیفیت زندگی مشخص می شود ، که در طول شکل گیری یک راه سخت برای تنظیم استرس عاطفی ایجاد می شود ، که امکان سازگاری خلاق و توسعه کامل را حذف می کند.

ما بلافاصله توجه می کنیم که درمان با یک معتاد معتاد یک رویداد نسبتاً پیچیده است. این عمدتا به این دلیل است که رابطه با مراجعه کننده معتاد ، پایداری هویت درمانی را به شدت تهدید می کند. دلیل این چیست؟ اولین تله ای که درمانگر به آن دچار می شود این است که ناتوانی ناخودآگاه مراجعه کننده در مواجهه با رفتارهای اعتیادآور به گونه ای بخشی از رابطه درمانی می شود که درمانگر دارای کیفیتی معکوس - همه کاره بودن است. یعنی - توانایی غیرقابل انکار "کنار آمدن" با رفتارهای اعتیادآور مشتری به گونه ای که وی هیچ نقشی در این زمینه نداشته است.

درمانگر ، که نه تنها در چشم مشتری درمانده ، بلکه در جمع اقوام متعددش به آخرین امید تبدیل می شود ، با وسوسه یک چالش خودشیفته مواجه می شود - انجام آنچه دیگران شکست خورده اند. او موقعیت خودمختار خود را از دست می دهد و شروع به بازی در نقش امدادگر در اصطلاحات مثلث نمایشی می کند. البته ، ایده آل سازی خودشیفته اولیه پس از مدتی ناگزیر جای خود را به استهلاک می دهد ، زیرا الگوی رفتاری مراجعه کننده معتاد تغییر نمی کند و می تواند پرخاشگری خود را تنها در شرایط موجود نشان دهد - از طریق خرابی و کنترل مجدد موقعیت. به این معنا که ابتدا مسئولیت متضمن بودن به درمانگر واگذار می شود و سپس به طور منفعلانه و تهاجمی به خود اختصاص داده می شود. برنده در چنین بازی ای البته معتاد است.

این بازی ها ، که در آنها مشتری معتاد با درمانگر مشارکت می کند ، در حوزه ناخودآگاه انجام می شود ، هیچ بدخواهی در آن وجود ندارد. مراجعه کننده یک الگوی رفتاری وابسته را با درمانگر اجرا می کند و یا در آن موفق می شود (با حمایت ناخودآگاه درمانگر) و حتی بیشتر در روان رنجوری خود تثبیت می شود ، یا با سرخوردگی روبرو می شود و فرصت تغییر را پیدا می کند (در صورت انجام درمان) بنابراین ، وظیفه درمانگر این نیست که وارد یک تبانی ناخودآگاه با مراجعه کننده شود ، زیرا هر یک از ما دارای یک رادیکال وابسته هستیم که به پیامهای مشتری بدون کلام پاسخ می دهد.

مشتری معتاد با درمانگر چه می کند؟ از آنجا که اعتیاد در نتیجه ضربه جدایی درمان نشده بوجود می آید ، معتاد در یک رابطه درمانی سعی می کند یک شیء مادری گمشده (و هرگز جایی برای قرار گرفتن) پیدا نکرده باشد که اولاً نیاز او را برآورده کند ، اولاً به طور کامل ، و ثانیاً در هر زمان. در واقع ، موضوع اعتیاد (مشروبات الکلی ، شیمیایی ، عشق و سایر موارد) وقتی چنین می شود که مشتری با کمک آن بیاموزد که اضطراب غیرقابل تحمل ترک را کاهش دهد.

بنابراین ، توسل به پیامدهای زیانبار اعتیاد هیچ معنای ارجاعی ندارد ، زیرا مصرف از تجربه بسیار دشوارتر پرهیز ، یعنی محرومیت و تجربه ترک رهایی می یابد. این تجربه با تجربه رهایی از دوران کودکی همراه است ، زمانی که منابع خود به وضوح برای آرام شدن کافی نیستند. بنابراین اعتیاد نتیجه تثبیت تجربه خالی و تنهایی در غیاب یک شیء مراقبت کننده است.

بنابراین ، دومین تله درمانگر این است که مراجعه کننده یک پیام مبهم ارائه می دهد - از یک طرف ، من می خواهم از شر شیء معتاد خلاص شوم (زیرا به دلایل مختلف انجام عملکرد تطبیقی را متوقف کرده است) و از سوی دیگر ، من نمی خواهم حالت پرهیز را تجربه کنم. و سپس ، در اصل ، مراجعه کننده از درمانگر دعوت می کند تا به جای موضع اعتیاد خود ، جایگزین یک رابطه وابسته با رابطه دیگر شود. اما برای انجام این کار ، درمانگر باید مرزهای خود را فدا کند و اطمینان حاصل کند که بیمار رنج نمی برد.

در این مرحله ، درمانگر می تواند یک انتقال متقابل قوی داشته باشد - چگونه می توانم با این شخص شیرین که با چشمانی پر از التماس و رنج به من نگاه می کند بی رحم باشم. اگر درمانگر به طور ناخودآگاه موقعیت یک مادر ایده آل را انتخاب کند ، در نتیجه یک شکاف مرزی از معتاد معتاد را حفظ می کند ، که در آن نمی تواند در برابر شیء بد مقاومت کند و با احساساتی که در آن لحظه بوجود می آید کنار بیاید. درخواست ناخودآگاه مراجعه کننده و اهداف درمان در دو نقطه متضاد قرار دارد و بر این اساس ، در موقعیت درمانگر ، ما می توانیم تنها از یک بردار پشتیبانی کنیم - یا شکاف را حفظ کنیم یا با افزایش تحمل "جدا شدن" تلاش کنیم تا آن را ادغام کنیم. تجربیات.

در رابطه با درمانگر به عنوان یک مادر ایده آل ، مراجعه کننده سعی می کند آنچه را که ارضای مستقیم نیاز وابستگی (که در معتاد ناامید می شود) نامیده می شود ، سازماندهی کند. مراجعه کننده می تواند وضوح ، ضمانت ، دسترسی را طوری طلب کند که گویی با درمانگر ادغام شده است و می تواند از منابع خود به دلخواه استفاده کند. پیروی از چنین الزامی منجر به از دست دادن موقعیت درمانی می شود. درمانگر فقط می تواند رضایت نمادین را برای بیمار در شرایطی که از یک طرف قابل پیش بینی و قابل اعتماد است و از سوی دیگر محدودیت هایی دارد ، تضمین کند.

محیط یک فضای میانی را تشکیل می دهد که در آن مشتری می تواند رضایت نسبی را دریافت کند و در نتیجه قدرت غیر اختصاصی نفس ، یعنی مقاومت در برابر تجربه اضطراب را تقویت کند. درمانگر با ایجاد تنش ناامیدکننده از این واقعیت که نیازها "در حال حاضر" برآورده نمی شوند ، به مشتری خودتنظیمی می آموزد ، یعنی به نظر می رسد او یک شیء "گذرا" بین هدف اعتیاد و وجود خود مختار است. خودمختاری در اینجا به معنی بی نیازی و وابستگی متقابل نیست ، بلکه بر ارزش انتخاب در راههای برآوردن نیازها تأکید می کند.

بنابراین ، کار با مشتری معتاد با تعیین مرزها آغاز می شود ، زیرا اختلال اعتیادآور دارای ساختار مرزی است.منظور من از کلمه مرزها مجموعه ای از روابط درمانی ویژه است: موقعیت خودمختار درمانگر ، توانایی وی در مقابل حملات مراجعه کننده ، حساسیت به انتقال متقابل ، درک منطق توسعه الگوی وابسته. مراجعه کننده که تقاضای رضایت فوری دارد ، نمی تواند معنای استراتژی درمانی را ببیند و علیه آنچه برای او مضر و بی فایده به نظر می رسد قیام می کند.

درمانگر درک و انعطاف پذیری خود را بر روی مشتری سرمایه گذاری می کند و در نتیجه قابلیت اطمینان رابطه را حفظ می کند. هدف خوب برای مراجعه کننده نباید ناشی از نابودی بد باشد ، هنگامی که درمانگر تسلیم حملات می شود و به سینه ای نمادین ایده آل تبدیل می شود. این نتیجه از تقسیم بندی مرزی پشتیبانی می کند. در منطق رابطه درمانی پیشنهادی ، یک هدف خوب در نتیجه نشان دادن انعطاف پذیری و قابلیت اطمینان درمانگر ظاهر می شود و در نتیجه به مشتری این فرصت را می دهد تا با قسمت های بد خود تماس بگیرد که فکر می کند باید رد شود. تجربه قدیمی جدا شدن و منزوی کردن "خود بد" با روابط جدید پذیرش و یکپارچگی بازنویسی می شود.

به نظر من ، بخش توصیف شده از کار مهمترین است ، زیرا چارچوبی برای فعالیتهای بعدی ایجاد می کند که کاملاً فنی هستند و شامل مطالعه تجربیات بدنی ، تشخیص نیاز مأیوس کننده ، تسهیل خلاقیت می شود تا چرخه تماس اعتیاد آور و غیره درمانگر باید نسبت به درخواست ناخودآگاه مراجعه کننده ، که به دقت در پشت روشهای پیچیده برای حفظ یک روش اعتیادآور تماس پنهان شده است ، حساس باشد.

به یک معنا ، درمانگر وسیله ای برای ظهور ارزشهای جدید وجودی در زمینه روابط است ، که در اطراف آن مراجعه کننده می تواند هویت خود را دوباره جمع آوری کند. اعتیاد تثبیت رشد ذهنی در مرحله دلبستگی اجباری است ، در حالی که رابطه درمانی فرصتی را برای حذف روند رشد از وقفه و حفظ قصد خود برای تعامل آزاد و خلاق ارائه می دهد.