اختلال نقص توجه چیست؟

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

مشکلات تمرکز آفت واقعی جامعه مدرن است: بیشتر و بیشتر مردم از خستگی سریع ، حواس پرتی و ناتوانی در تمرکز بر یک کار مهم شکایت می کنند. این می تواند هم نتیجه چند وظیفه ای و اضافه بار اطلاعات باشد و هم نشان دهنده یک اختلال روانی خاص - اختلال نقص توجه و بیش فعالی باشد. تئوری و عمل سعی کردند بفهمند ADHD چیست و چگونه با آن مقابله شود

اختلال نقص توجه و بیش فعالی همه ضعف های روانپزشکی را به عنوان یک علم آشکار می کند: یافتن یک اختلال بحث انگیز ، مبهم و اسرارآمیز دشوار است. اولاً ، خطر بالای تشخیص اشتباه وجود دارد و ثانیاً ، دانشمندان هنوز در حال بحث بر سر این هستند که آیا این بیماری اصلاً بیماری است یا نوعی از هنجار است - و اگر هنوز بیماری است ، آیا می توان ADHD را یک تشخیص کامل دانست؟ یا فقط مجموعه ای از علائم است ، شاید با یک دلیل متحد نشده باشد.

تاریخچه مطالعات مربوط به اختلال نقص توجه (که نام فعلی خود را فقط در نیمه دوم قرن بیستم دریافت کرد) در سال 1902 آغاز شد ، هنگامی که پزشک متخصص اطفال ، جورج فردریک استیل ، گروهی از کودکان اطلاعاتی را که به طور ناگهانی جذب می شوند توصیف کرد و فرضیه ای را مطرح کرد که چنین رفتار با تاخیر رشد همراه نیست این فرضیه بعداً تأیید شد - اگرچه پزشک نمی تواند دلایل این پدیده را توضیح دهد. 25 سال بعد ، پزشک دیگری به نام چارلز بردلی ، تجویز بنزدرین ، محرک روانگردان مشتق از آمفتامین ، را برای کودکان بیش فعال آغاز کرد. محرک ها بسیار مثر بودند ، اگرچه دوباره ، برای مدت طولانی ، پزشکان نمی توانستند مکانیسم تأثیر آنها بر بیماران را درک کنند. در سال 1970 ، روانپزشک آمریکایی کونن کورنکی برای اولین بار این فرضیه را مطرح کرد که این بیماری ممکن است با سطوح پایین برخی از انتقال دهنده های عصبی در مغز همراه باشد و داروهای مشابه به افزایش آن کمک می کند. انجمن روانپزشکان آمریکا اولین روشها برای تشخیص سندرم را فقط در سال 1968 پیشنهاد کرد و در روسیه آنها فقط در نیمه دوم دهه 1990 صحبت کردند - و سپس بدون اشتیاق زیادی.

نگرش محتاطانه نسبت به این موضوع قابل درک است: مطالعه ADHD و تدوین معیارهای تشخیص از 1970s با رسوایی همراه بوده است - سازندگان کتاب مرجع DSM -4 آمریکایی متهم به ایجاد یک اپیدمی کامل از تشخیص بیش از حد شدند. در کودکان و نوجوانان. برخی از پزشکان و والدین دارو را به عنوان کمترین مقاومت انتخاب کردند: پر کردن کودکان با دارو آسان تر از کنار آمدن با ویژگیهای آنها با استفاده از روشهای تربیتی بود. علاوه بر این ، داروهای نوع آمفتامین که برای کودکان فعال و غیرقابل کنترل تجویز می شد ، گاهی اوقات به زرادخانه زنان خانه دار خود مهاجرت می کردند: محرک ها به من کمک کردند و با کارهای خانه کنار آمدیم (دیدنی ترین داستان وحشتناک در مورد سوء استفاده خانگی از چنین داروهایی داستان مادر قهرمان فیلم Requiem for a Dream). علاوه بر این ، معیارهای تشخیص این اختلال چندین بار تغییر کرد که این امر نیز موجی از انتقادات را به همراه داشت. در نتیجه ، اختلال نقص توجه به شدت بی اعتبار شد و مدتی در ردیف "بیماریهای موجود" قرار گرفت.

با این وجود ، تجربه روانپزشکان نشان داده است که مشکل ، مهم نیست که چگونه آن را طبقه بندی می کنید ، هنوز وجود دارد: درصد معینی از مردم با مشکلات ناشی از تمرکز ضعیف ، ناتوانی در سازماندهی ، تکانشگری و بیش فعالی مواجه می شوند. غالباً این ویژگی ها تا بزرگسالی ادامه می یابد و خود را آنقدر قوی نشان می دهد که باعث ایجاد مشکلات جدی در فرد (به ویژه افراد بلندپرواز) در مدرسه ، محل کار و زندگی شخصی شود. اما معمولاً این اختلال توسط دیگران و توسط خود بیمار نه به عنوان یک بیماری جدی ، بلکه به عنوان تجلی نقص های شخصی درک می شود.بنابراین ، اکثر بزرگسالان با چنین مجموعه ای از علائم به پزشک مراجعه نمی کنند و ترجیح می دهند با "شخصیت ضعیف" خود با تلاش های ارادی مبارزه کنند.

زندگی برای افرادی که مبتلا به ADHD هستند چگونه است

اختلال نقص توجه حتی در مدرسه برای بیماران مشکل ایجاد می کند: برای یک نوجوان با چنین تشخیصی ، حتی اگر ضریب هوشی بالایی داشته باشد ، دشوار است که مطالب را جذب کند ، با همسالان و معلمان ارتباط برقرار کند. فردی که مبتلا به ADHD است می تواند سرش را به موضوعی بیاندازد که از نظر ذهنی برایش جالب است (با این حال ، به طور معمول ، نه برای مدت طولانی - چنین افرادی تمایل دارند اولویت ها و سرگرمی های خود را اغلب تغییر دهند) و توانایی های روشنی از خود نشان می دهند ، اما انجام آن برای او دشوار است حتی کارهای معمول ساده در عین حال ، او در برنامه ریزی بد است و با سطح تکانش پذیری بالایی ، می تواند حتی پیامدهای فوری اقدامات خود را پیش بینی کند. اگر همه اینها با بیش فعالی نیز ترکیب شود ، چنین نوجوانی به کابوس معلم مدرسه تبدیل می شود - او نمرات ضعیفی در موضوعات "خسته کننده" دریافت می کند ، دیگران را با چیزهای عجیب و غریب شگفت زده می کند ، نظم را بر هم می زند و گاهی اوقات قراردادهای اجتماعی را نادیده می گیرد (زیرا برای آنها دشوار خواهد بود تمرکز بر انتظارات و الزامات دیگران).

قبلاً تصور می شد که با افزایش سن ، این اختلال به خودی خود "برطرف می شود" - اما طبق داده های اخیر ، تقریباً 60 درصد از کودکان مبتلا به ADHD علائم بزرگسالی را در بزرگسالی نشان می دهند. کارمندی که نمی تواند تا پایان جلسه بنشیند و دستورالعمل های مهم را نادیده می گیرد ، یک متخصص با استعداد که مهلت های مهم را مختل می کند ، ناگهان حواس او به پروژه های شخصی پرت می شود ، شریکی "غیرمسئول" که قادر به سازماندهی زندگی خانگی نیست یا ناگهان پول زیادی را صرف هوس عجیب و غریبی می کند - همه آنها نه تنها می توانند شلهای با اراده ضعیف باشند ، بلکه افرادی هستند که از اختلال روانی رنج می برند.

مشکلات تشخیصی

طبق برآوردهای مختلف ، 10-7 درصد کودکان و 4-6 درصد بزرگسالان از این بیماری رنج می برند. در عین حال ، ایده رایج یک بیمار ADHD به عنوان یک بی حوصلگی تکانه ای در حال حاضر منسوخ شده است - علم مدرن سه نوع اختلال را تشخیص می دهد:

- با تأکید بر نقص توجه (هنگامی که فرد علائم بیش فعالی را نشان نمی دهد ، اما تمرکز برای او دشوار است ، به مدت طولانی بر روی یک کار کار می کند و اقدامات خود را سازماندهی می کند ، او فراموشکار است و به راحتی خسته می شود)

- با تأکید بر بیش فعالی (فرد بیش از حد فعال و تکانشی است ، اما با تمرکز مشکلات سختی را تجربه نمی کند)

- نسخه مختلط

طبق طبقه بندی کننده اختلالات روانی DSM-5 آمریکا ، تشخیص اختلال نقص توجه / بیش فعالی را می توان زودتر از 12 سال انجام داد. در این مورد ، علائم باید در موقعیت ها و شرایط مختلف نشان داده شوند و آنقدر قوی ظاهر شوند که به طور قابل توجهی بر زندگی فرد تأثیر بگذارد.

ADHD یا اختلال دوقطبی؟ یکی از مشکلات تشخیص سندرم این است که طبق برخی علائم ، سندرم با سایر بیماریهای روانی - به ویژه ، با سیکلوتیمی و اختلال دوقطبی همپوشانی دارد: بیش فعالی را می توان با هیپومانیا اشتباه گرفت ، و خستگی و مشکلات غلظت - با علائم دیستمی و افسردگی. علاوه بر این ، این اختلالات همراه هستند - یعنی احتمال ابتلا به هر دو به طور همزمان بسیار زیاد است. علاوه بر این ، علائم مشکوک ممکن است با بیماریهای غیر روانی (مانند آسیب شدید سر یا مسمومیت) همراه باشد. بنابراین ، متخصصان اغلب توصیه می کنند کسانی که مشکوک به اختلال نقص توجه هستند ، قبل از تماس با روانپزشکان ، تحت معاینه پزشکی معمول قرار گیرند.

تفاوت های جنسیتی. سال گذشته ، The Atlantic مقاله ای منتشر کرد که نشان می داد زنان ADHD متفاوت از مردان نشان می دهند. طبق مطالعات توصیف شده در مقاله ، زنان مبتلا به این اختلال کمتر احتمال دارد تکانشگری و بیش فعالی داشته باشند و بیشتر اوقات - بی نظمی ، فراموشی ، اضطراب و درون گرایی.

ویراستاران T&P به شما یادآوری می کنند که نباید کاملاً به تشخیص خود تکیه کنید - اگر مشکوک به ADHD هستید ، مشورت با یک متخصص منطقی است.

از دست دادن کنترل

یک عامل ژنتیکی نقش مهمی در ایجاد ADHD ایفا می کند - اگر بستگان نزدیک شما از این سندرم رنج می برند ، احتمال تشخیص مشابه شما 30 است.نظریه های فعلی ADHD را با اختلالات عملکردی در سیستم های انتقال دهنده عصبی مغز مرتبط می کند - به ویژه ، به تعادل دوپامین و نوراپی نفرین. مسیرهای دوپامین و نوراپی نفرین مستقیماً مسئول عملکردهای اجرایی مغز هستند - یعنی توانایی برنامه ریزی ، با تلاش داوطلبانه برای تغییر بین محرک های مختلف ، تغییر رفتار انعطاف پذیر بسته به تغییر شرایط محیطی و سرکوب پاسخ های خودکار به نفع هوشیاری تصمیمات (این چیزی است که دانیل کانمن برنده نوبل آن را "تفکر کند" می نامد). همه اینها به ما کمک می کند تا رفتار خود را کنترل کنیم. عملکرد دیگر دوپامین حفظ سیستم پاداش است که رفتار را با پاسخ دادن به اقدامات صحیح (از نظر بقا) با احساسات لذت بخش کنترل می کند. اختلال در کار این سیستم بر انگیزش تأثیر می گذارد. علاوه بر این ، افراد مبتلا به اختلال بیش فعالی با نقص توجه ممکن است اختلال در تعادل سروتونین داشته باشند. این می تواند مشکلات بیشتری را در مورد سازماندهی ، زمان بندی ، تمرکز و کنترل عاطفی ایجاد کند.

اختلال شخصیت یا ویژگی شخصیت؟

امروزه مفهوم تنوع عصبی رواج یافته است - رویکردی که ویژگی های مختلف عصبی را ناشی از تغییرات طبیعی در ژنوم انسان می داند. در زمینه مورد علاقه متخصصان تنوع عصبی - گرایش جنسی و هویت جنسیتی ، و برخی بیماریهای روانی ژنتیکی ، از جمله اوتیسم ، اختلال دوقطبی و اختلال نقص توجه. برخی از دانشمندان معتقدند بسیاری از رفتارهایی که با ADHD تشخیص داده می شوند ویژگی های طبیعی شخصیت هستند که نشان دهنده وجود ناهنجاری های ناسالم نیست. اما از آنجا که چنین ویژگی هایی باعث می شود فرد در جامعه مدرن کار نکند ، برچسب "بی نظمی" برچسب می خورد.

روان درمانگر تام هارتمن نظریه دیدنی "شکارچی-کشاورز" را توسعه داد که در آن افراد مبتلا به ADHD ژن های اولیه را برای رفتار بهینه شکارچی حفظ می کردند. با گذشت زمان ، بشر به کشاورزی روی آورد که مستلزم صبر بیشتر است و ویژگی های "شکار" - واکنش سریع ، تکانشگری ، حساسیت - نامطلوب در نظر گرفته شد. بر اساس این فرضیه ، مشکل فقط در تنظیم وظایف نهفته است ، و توانایی افراد مبتلا به سندرم برای "تمرکز بیش از حد" - تمرکز قوی بر روی کاری که به لحاظ ذهنی برای آنها جالب است ، به ضرر دیگران - نیز می تواند به عنوان یک مزیت تکاملی در نظر گرفته شود. درست است که نمی توان هارتمن را یک محقق عینی در نظر گرفت - ADHD در پسرش تشخیص داده شد.

اما در هر صورت ، این نظریه دارای دانه ای سالم است: از آنجایی که یکی از مهمترین معیارهای سلامت روان توانایی مقابله موفق با کارهای روزمره است ، بسیاری از مشکلات را می توان با انتخاب زمینه فعالیت مناسب حل کرد. یعنی ، جایی که فرایندهای معمول و صبر نقش کمتری ایفا می کنند و خلق و خوی "اسپرینت" ، توانایی بداهه نوازی ، کنجکاوی و توانایی تغییر آسان بین فعالیت های مختلف ارزشمند است. به عنوان مثال ، اعتقاد بر این است که ADHD می تواند در فروش یا سرگرمی ، هنر و حرفه های "آدرنالین" (مثلاً آتش نشان ، پزشک یا نظامی) حرفه خوبی داشته باشد. همچنین می توانید کارآفرین شوید.

چگونه درمان شود

داروها: محرک های روانگردان حاوی آمفتامین (آدرول یا دکسدرین) یا متیل فنیدات (ریتالین) هنوز برای درمان ADHD استفاده می شوند. داروهای گروههای دیگر نیز تجویز می شوند ، به عنوان مثال ، مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین (اتموکستین) ، داروهای کاهش فشار خون (کلونیدین و گوانفاسین) و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای. انتخاب به تظاهرات خاص ADHD ، خطرات اضافی (اعتیاد به اعتیاد به مواد مخدر یا اختلالات روانی همزمان) و تمایل به اجتناب از عوارض جانبی بستگی دارد (لیست تقریبی "عوارض جانبی" داروهای مختلف را می توانید در اینجا پیدا کنید)

از آنجا که در روسیه تحریک کننده های روان به طور کامل در لیست داروهای خطرناک قرار گرفته اند که حتی با نسخه پزشک در دسترس نیستند ، روان پزشکان داخلی از اتموکستین ، گوانفاسین یا سه حلقه ای استفاده می کنند.

روان درمانی: اعتقاد بر این است که درمان رفتاری شناختی به ADHD کمک می کند ، که برخلاف بسیاری از مکاتب دیگر روان درمانی ، بیشتر بر کار با ذهن تأکید دارد تا ناخودآگاه. برای مدت طولانی ، این روش با موفقیت در مبارزه با افسردگی و اختلال اضطراب استفاده می شود - و در حال حاضر برنامه های خاصی برای درمان اختلال نقص توجه وجود دارد. ماهیت چنین درمانی این است که آگاهی را توسعه دهید و اجازه ندهید الگوهای رفتاری غیرمنطقی زندگی فرد را تحت تأثیر قرار دهد. کلاسها به کنترل انگیزه ها و احساسات ، مقابله با استرس ، برنامه ریزی و سازماندهی اقدامات شما و انجام کارها کمک می کند.

تغذیه و مکمل ها. می توانید سعی کنید رژیم غذایی خود را مطابق توصیه داروهای خارجی تنظیم کنید. رایج ترین توصیه ها مصرف روغن ماهی و جلوگیری از افزایش قند خون است (یعنی به کربوهیدرات های ساده نه بگویید). همچنین داده هایی وجود دارد که رابطه بین کمبود آهن ، ید ، منیزیم و روی در بدن و افزایش علائم را نشان می دهد. طبق برخی مطالعات ، وعده های کوچک کافئین می تواند به تمرکز کمک کند ، اما اکثر متخصصان هنوز از خوردن زیاد قهوه توصیه می کنند. در هر صورت ، تنظیم رژیم غذایی بیشتر یک اقدام حمایتی است تا درمان کامل این اختلال.

برنامه. افراد مبتلا به بیش فعالی بیش از هر کس دیگری نیاز به برنامه ریزی و برنامه روزانه مشخص دارند. یک ستون فقرات خارجی به جبران مشکلات داخلی با سیستم بندی و مدیریت زمان کمک می کند: زمان سنج ، سازماندهنده و لیست کارها. هر پروژه بزرگ باید به کارهای کوچک تقسیم شود و از قبل برای دوره های استراحت و انحرافات احتمالی از برنامه برنامه ریزی شود.