گفتگوی سقراطی: چگونه می توان به بیمار در ارزیابی واقعیت افکار خود کمک کرد

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

نویسنده: زایکوفسکی پاول

روانشناس ، درمانگر شناختی-رفتاری

از نویسنده: یکی از روشهای پاسخ صحیح به افکار خودکار ناکارآمد ، تصاویر منفی و باورهای عمیق ، "گفتگوی سقراطی" است که امروز در مورد آن صحبت خواهم کرد.

"گفتگوی سقراطی" به بیمار کمک می کند تا صحت اطلاعات خود را بررسی کند افکار خودکار … درمانگر تعدادی س questionsال را به شکل و ترتیب خاصی می پرسد و در پاسخ به آن ، بیمار شروع به ارزیابی واقعی از وضعیت می کند.

در آخرین مقاله ای که در مورد آن صحبت کردم تکنیک تشخیص خودکار افکار (AM)

در این مقاله با نحوه انجام این کار آشنا می شوید:

• AM های کلیدی را انتخاب کنید ؛
• ارزیابی AM با استفاده از گفتگوی سقراطی ؛
• بررسی اثربخشی فرایند ارزیابی ؛
• دلایلی که بیمار هنوز از AM مطمئن است.
• به بیمار کمک کنید تا خود AM را ارزیابی کند

بر AM های کلیدی تمرکز کنید

هنگامی که درمانگر AM را شناسایی می کند ، میزان اهمیت تمرکز روی آن را آزمایش می کند و تعیین می کند که چگونه این فکر بر رفتار و احساسات بیمار تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این ، درمانگر این احتمال را پیش بینی می کند که آیا این فکر در آینده تکرار می شود و آیا باعث واکنش های منفی می شود یا خیر.

اگر درمانگر متوجه شود که هنوز یک فکر مهم است و باعث ناراحتی می شود ، چنین فکری باید ارزیابی شود و با جزئیات کار شود.

نمونه ای از گفتگو با بیمار از تمرین:

درمانگر (خلاصه می کند): "وقتی معلم شما به همه این وظیفه را داد که در مورد هنرمند مورد علاقه خود داستانی بنویسند و جلوی کلاس با او صحبت کنند ، شما بسیار ناراحت شدید زیرا فکر می کردید ،" من نمی توانم جلوی همه صحبت کنم. " در آن لحظه چقدر به واقع گرایی افکار خود متقاعد شده اید و چقدر غمگین هستید؟"

صبور: "من حتی به آن شک نکردم و بسیار ناراحت بودم."

درمانگر: "حالا ، در مورد اعتقاد خودت چطور و چقدر ناراحت هستی؟"

صبور من مطمئن هستم که اجرای برنامه در مقابل یک گروه برای من بسیار دشوار است."

درمانگر: "هنوز نگران این موضوع هستی؟"

صبور: "بله قوی. من فقط به آن فکر می کنم."

هنگامی که فرآیند کشف هدایت شده اعمال می شود

درمانگر به بیماران کمک می کند تا از احساسات منفی خود به عنوان سیگنالی استفاده کنند که افکار خودکار باید مجدداً ارزیابی شوند و پاسخ های سازگار پیدا کنند. در طول کار ، درمانگر به بیمار کمک می کند تا افکار ناکارآمد (AM ، تصاویر ، باورها) را که بر احساسات ، فیزیولوژی و رفتار او تأثیر می گذارد ، شناسایی کند. پس از یافتن یک AM مهم ، درمانگر به ارزیابی آن کمک می کند.

افکار خودکار به بهترین شکل به صورت بی طرفانه و ساختار یافته ارزیابی می شوند ، به طوری که بیمار پاسخ درمانگر را به طور قانع کننده ای درک نکند و آسیبی نبیند.

"گفتگوی سقراطی" به جلوگیری از چنین خطرات کمک می کند و شامل موارد زیر است: لیست سوالات:

1. وضعیت چگونه است؟
2. من چه فکر می کردم یا چه تصوری داشتم؟
3. چه شواهدی وجود دارد که نشان دهد این فکر درست است؟
4. چه شواهدی وجود دارد که نشان می دهد اشتباه است؟
5. چه توضیحی جایگزین می توان برای آنچه اتفاق افتاده ارائه کرد؟
6. بدترین اتفاق ممکن چیست و چگونه با آن کنار بیایم؟
7. بهترین اتفاقی که ممکن است بیفتد چیست؟
8. به احتمال زیاد چه اتفاقی می افتد؟ کدام سناریو واقعی ترین است؟
9. اگر مدام این فکر را با خودم تکرار کنم حوادث چگونه شکل می گیرد؟
10. اگر نظرم عوض شود چه اتفاقی می افتد؟
11. اگر یکی از دوستان در موقعیت مشابهی قرار می گرفت و به همان روشی که من در حال حاضر استدلال می کرد ، چه توصیه ای به او می کردم؟
12. برای حل این وضعیت باید چکار کنم؟

نمونه هایی از کاربرد سوالات "گفتگوی سقراطی"

مهم است که به بیماران اطلاع دهیم که هر س questionالی برای ارزیابی AM مناسب نیست و لیست سوالات یک راهنمای مفید است.

یک گفتگوی نمونه نحوه ارزیابی افکار ناکارآمد و استراتژی اقدامات بعدی با استفاده از سوالات گفتگوی سقراطی را نشان می دهد.

سوالات در مورد شواهد بیماران می توانند شواهدی از AM خود پیدا کنند ، با این حال ، آنها شواهد مخالف را نادیده می گیرند. بنابراین ، مهم است که شواهد موافق و مخالف AM بیمار شناسایی شود ، سپس اطلاعات دریافتی را خلاصه کنید.

درمانگر: بیایید به این فکر کنیم که شما چه مدرکی دارید نمی تواند در مقابل یک گروه داستان ارائه دهد?»

صبور: "خوب ، آخرین باری را که در مقابل کسی اجرا کردم به خاطر نمی آورم. من اصلا چنین تجربه ای ندارم. مطمئن هستم که گیج می شوم ، همه چیز را فراموش می کنم و احمق به نظر می رسم."

درمانگر: "آیا چیز دیگری از استدلال ها وجود دارد؟"

صبور: "خوب ، من اصلاً شخص عمومی نیستم و معمولاً وقتی دیگران در مورد موضوعی بحث می کنند ، گوش می دهم."

درمانگر: "چیز دیگه ای هست؟"

صبور (بعد از فکر کردن): "نه ، همین."

درمانگر: "حالا بیایید به این فکر کنیم که چه شواهدی برعکس وجود دارد: آیا شما گیج نخواهید شد و مطمئن به نظر خواهید رسید؟"

صبور: "خوب ، من هر روز آماده می شوم و گفتن درباره ون گوگ برایم دشوار نخواهد بود. من مطالب زیادی درباره او خواندم و حتی مقاله ای با موضوع زندگی او نوشتم."

درمانگر (به بیمار در یافتن پاسخ های دیگر کمک می کند): "آیا مواردی وجود داشت که به دوستان خود چیزی را بگویید و آنها با دقت به شما گوش دهند؟"

صبور: "خوب ، اوه ، بله … وقتی در کلاس در مورد موضوعی جالب بحث می کنیم ، می توانم چیزی را که می دانم به شما بگویم. و آنها معمولاً به حرف من گوش می دهند."

درمانگر: "پاک کن از یک طرف ، به یاد نمی آورید که در حضور همه در جمع صحبت می کردید. اما از طرف دیگر ، هنگامی که چیزی برای شما جالب بود ، در بحث کلی کلاس شرکت کردید. سپس دیدید که دیگران به شما گوش می دهند و برعکس احساس احمقانه نمی کنید. و اگر آمادگی داشته باشید ، می توانید چیزهای جذاب زیادی در مورد ون گوگ بگویید. درست؟"

صبور: "بله واقعاً".

سوالات توضیح جایگزین پیشنهاد پیدا کردن بیمار ، چگونه و چه چیز دیگری می تواند توضیح دهد که چه اتفاقی افتاده است ، که باعث ناراحتی بیمار شده است.

درمانگر: "بیایید آن را مشخص کنیم. اگر واقعاً ضرر کرده اید ، مردم وقتی می بینند شما نگران هستید ، به غیر از اینکه "او برای نمایش خوب آماده نشده است" چه چیز دیگری می توانند فکر کنند؟"

صبور: "به سختی میشه گفت".

درمانگر: "وقتی متوجه می شوید که طرف مقابل هنگام اجرا نگران است ، چه فکر می کنید؟"

صبور: شاید، او عادت ندارد در مقابل تماشاگران اجرا کند و نگران است ».

سوالات "decatastrophization" زمانی که بیماران بدترین سناریو را پیش بینی می کنند ، کمک کنند. در این مورد ، مهم است که از بیمار بپرسیم بدترین ترس او چیست و اگر این اتفاق بیفتد چگونه عمل خواهد کرد.

درمانگر: "به ما بگویید ، بدترین اتفاقی که می تواند در این شرایط رخ دهد چیست؟"

صبور: "احتمالاً بدترین چیز این است که همه کلمات از سرم بیرون می روند. من می ایستم و سکوت می کنم. همه فکر خواهند کرد که من آمادگی ندارم."

درمانگر: "و اگر این اتفاق بیفتد ، چگونه با آن برخورد می کنید؟"

صبور: "من ناراحت می شوم و حتی ممکن است گریه کنم."

درمانگر: آیا دیده اید که دیگران نگران و نگران هستند؟ آیا شما درباره چنین افرادی بد فکر کرده اید؟"

صبور: "بله ، انجام دادم. من بد فکر نمی کردم ، برعکس ، می خواستم از آنها حمایت کنم."

درمانگر: "بنابراین اگر نگران هستید ، مردم آن را می بینند و شما را قضاوت نمی کنند؟"

صبور: "آره".

درمانگر: "پس چطور رفتار می کنی؟"

صبور: "می توانم بگویم که نگران هستم و از گروه خواستم که از من حمایت کنند."

سوالات در مورد بهترین و واقعی ترین گزینه ها توسعه به بیماران کمک می کند بفهمند که پیش بینی های منفی آنها بعید است به حقیقت بپیوندند.

درمانگر: "بهترین اتفاقی که می تواند بیفتد چیست؟"

صبور: "من مهیج ترین لحظات زندگی ون گوگ را آماده و به اشتراک خواهم گذاشت. بسیاری علاقه مند خواهند شد"

درمانگر: "به احتمال زیاد چه اتفاقی می افتد؟"

صبور: "من آماده می شوم و می گویم. اگر نگران هستم ، به همه می گویم که نگران هستم. و اگر کلمات را فراموش کنم ، از طرح روی کاغذ جاسوسی می کنم."

سionsالاتی در مورد پیامدهای افکار خودکار به بیمار کمک کنید تا احساسات خود را تجربه کند و وقتی به AM خود اعتقاد دارد چگونه رفتار می کند.اگر او متفاوت فکر کند ، چگونه ممکن است واکنش های احساسی و رفتاری او تغییر کند.

درمانگر: "این فکر که نمی توانید با داستان صحبت کنید چه پیامدهایی دارد؟"

صبور: "من ناراحت می شوم و تمایلی به انجام هیچ کاری نخواهم داشت."

درمانگر: "اگر ذهنیت خود را تغییر دهید چه اتفاقی می افتد؟"

صبور: "من احساس بهتری خواهم داشت و آماده شدن برایم راحت تر خواهد بود."

سوالات مربوط به "فاصله" پیشنهاد دهید تصور کنید که آنها در شرایط مشابه به عزیزان خود توصیه می کنند ، سپس دریابید که چنین توصیه هایی چقدر در زندگی آنها کاربرد دارد. این به بیماران کمک می کند تا از مشکل فاصله بگیرند و دیدگاه خود را نسبت به وضعیت وسیع تر کنند.

درمانگر: "بیایید تصور کنیم که دوست نزدیک شما دعوت شده است تا در مقابل گروه صحبت کند ، و او می ترسید که موفق نشود. شما چه توصیه ای به او می کنید؟"

صبور: "من به شما توصیه می کنم که تمام تلاش خود را برای آماده شدن برای اجرا انجام دهید. و اگر نتیجه ای نداشت و او نگران است ، از کلاس حمایت بخواهید و از هیجان او بگویید."

درمانگر: "آیا این توصیه در مورد شما قابل اجرا است؟"

صبور: "فکر می کنم بله".

حل مسئله سالات به بیمار پیشنهاد دهید که در مورد چگونگی عمل در حال حاضر به منظور حل وضعیت بوجود آمده فکر کند.

درمانگر: فکر می کنید از امروز می توانید برای حل یک مشکل چه کاری انجام دهید؟

صبور: "من می توانم هر روز یک پاراگراف برای داستان بنویسم. هر روز نیم ساعت طول می کشید. به این ترتیب من آمادگی بهتری خواهم داشت و اعتماد به نفس بیشتری خواهم داشت."

ارزیابی کنید که چگونه بیمار پس از پاسخ به سوالات ، نمره AM را تغییر داد

پس از انجام کار ، از بیمار بخواهید تا چه میزان نمره اولیه AM خود را تغییر داده است (به عنوان درصد یا در مقیاس قدرت: ضعیف ، متوسط ، قوی ، بسیار قوی) و اینکه چگونه وضعیت عاطفی او تغییر کرده است. روشن کنید که چه چیزی به بهبود کمک کرده است.

درمانگر: "فوق العاده! بیایید یک بار دیگر صحت اندیشه شما را ارزیابی کنیم: "من هرگز قادر نخواهم بود در حضور همه صحبت کنم." به واقع گرایی آن چقدر امتیاز می دهید؟"

صبور: "چندان واقع بینانه نیست. احتمالا 30 درصد"

درمانگر: "فوق العاده است. چقدر غمگین هستی؟"

صبور: "اصلا ناراحت کننده نیست."

درمانگر: "عالی. خوشحالم که تمرین مفید بود. بیایید فکر کنیم ، چه چیزی به شما در بهبود وضعیت شما کمک کرد؟"

در یک گفتگو ، درمانگر به بیمار کمک کرد تا با استفاده از سوالات استاندارد ، AM ناکارآمد خود را ارزیابی کند. با این حال ، بسیاری از بیماران در ابتدا مشارکت در پاسخ و ارزیابی AM را دشوار می دانند. اگر بیمار مشکل دارد ، می توانید از او بخواهید بحث را خلاصه کرده و سپس بنویسد کارت مقابله بر اساس یافته های بیمار:

دلایلی که ممکن است بیمار هنوز به حقیقت AM غیرمنطقی متقاعد شده باشد

AM های مهمتر و ناشناخته تری وجود دارد. بیمار به نام AM ، که بر روحیه و رفتار او تأثیر نمی گذارد ، اما در پشت آن افکار یا تصاویر منفی دیگری وجود دارد که ممکن است از آنها بی خبر باشد.

ارزیابی AM سطحی یا ناکافی بود. بیمار متوجه AM شد ، اما آن را به دقت ارزیابی یا رد نکرد - احساسات منفی کاهش نیافت.

همه شواهد به نفع AM جمع آوری نشده است. اگر درمانگر در مورد جزئیات وضعیت بیمار توضیح کافی ندهد و همه استدلال ها را به نفع AM ارائه نکند ، واژه پاسخ تطبیقی کاهش می یابد. هنگامی که درمانگر به او کمک می کند تمام شواهد را به نفع AM جمع آوری کند ، بیمار می تواند به طور م moreثرتری توضیح دیگری در مورد وضعیت پیدا کند.

فکر خودکار یک اعتقاد عمیق است. در این مورد ، یک تلاش واحد برای برآورد بیش از حد AM منجر به تغییر در درک و واکنش های بیمار نمی شود. برای تعدیل باورهایی که به تدریج اعمال می شوند ، به تکنیک هایی نیاز خواهید داشت.

بیمار می داند که AM تحریف شده است ، اما احساس متفاوتی دارد. سپس باید اعتقاد اساسی AM را پیدا کرده و آن را به طور کامل بررسی کرد.

چگونه می توان به بیمار کمک کرد تا به تنهایی با سوالات کنار بیاید

اطمینان حاصل کنید که بیماران قادر به استفاده از گفتگوی سقراطی هستند و می دانند که:

• نمره AM وضعیت عاطفی آنها را تغییر می دهد.
• آنها می توانند به تنهایی به سوالات بپردازند.
• همه سوالات در مورد AM های مختلف صدق نمی کند.
• نمره AM وضعیت عاطفی آنها را تغییر می دهد.
• آنها می توانند به تنهایی به سوالات بپردازند.
• همه سوالات برای AM های مختلف صدق نمی کند.

اگر درمانگر فرض کند که بیمار به خاطر عملکرد ناقص کار خود را به سختی قضاوت می کند ، از بیمار بخواهید شرایطی را تصور کند که انجام کار دشوار باشد و از افکار ، احساسات و احساسات احتمالی او بپرسید. به بیمار یادآوری کنید که ارزیابی فکر مهارتی است که می توانید در جلسات بعدی به او کمک کنید.

هنگامی که درمانگر و بیمار به طور م withثر به س questionsالات دیالوگ سقراط پرداخته اند ، می توانید لیستی از س questionsالات مربوط به کار مستقل را به او بدهید. مهم است که به بیمار توضیح دهید که کار روزانه در مورد همه سوالات و هر صبح می تواند خسته کننده باشد ، به همین دلیل است که درمانگر پیشنهاد می کند که یادداشت ها را در طول روز بخوانید و آنها با هم ترکیب شوند. کارت مقابله:

بررسی AM ناکارآمد برای قابلیت اطمینان باعث می شود وضعیت از زاویه ای متفاوت مشاهده شود. در نتیجه ، فرایندهای ارزیابی مجدد تجربیات گذشته آغاز می شود ، ایده های جدید ظاهر می شود و دیدگاه جدیدی شکل می گیرد ، که وضعیت را واقع بینانه تر نشان می دهد ، که بر کیفیت زندگی انسان تأثیر مثبت می گذارد.

بررسی AM ناکارآمد برای قابلیت اطمینان باعث می شود وضعیت از زاویه ای متفاوت مشاهده شود. در نتیجه ، فرایندهای ارزیابی مجدد تجربیات گذشته آغاز می شود ، ایده های جدید ظاهر می شود و دیدگاه جدیدی شکل می گیرد ، که وضعیت را واقع بینانه تر نشان می دهد ، که بر کیفیت زندگی انسان تأثیر مثبت می گذارد.

اشتراک در به نشریات من ، اطلاعات جالب و مفید زیادی خواهید یافت!