اختلالات احساس و ادراک. تئوری

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

اساس شناخت حسی به دست آوردن اطلاعات عینی در مورد جهان اطراف و وضعیت داخلی بدن انسان از طریق کار تجزیه و تحلیل - بصری ، شنوایی ، چشایی ، بویایی ، لامسه و حس عمقی است. با این حال ، تجزیه و تحلیلگران به ما اجازه می دهند تا احساساتی را که در دسترس ما است (گرما ، سرما ، رنگ ، شکل ، اندازه ، کیفیت سطح ، شدت ، طعم و بوی) فقط در مورد ویژگی های خاص یک جسم به دست آوریم. نتیجه گیری نهایی در مورد ماهیت اشیاء و پدیده های درک شده فقط نتیجه جمع احساسات نیست ، بلکه یک فرایند پیچیده تجزیه و تحلیل ویژگی ها ، برجسته کردن ویژگی های اصلی (معنی ساز) و پدیده های ثانویه (تصادفی) ، مقایسه اطلاعات دریافت شده است. با ایده هایی که نشان دهنده تجربه زندگی قبلی ما در حافظه است. به عنوان مثال ، ما تصور داریم که "صندلی" ، "لباس" ، "کیف" چیست و این اشیاء را صرف نظر از رنگ ، اندازه ، شکل پیچیده آنها تشخیص می دهیم. پزشکان ، با داشتن ایده ای از علائم بیماری ها ، آنها را در جریان اطلاعات ناچیز در مورد وضعیت بیمار تشخیص می دهند. فقدان تجربه باعث می شود ادراک ناقص باشد: به عنوان مثال ، بدون آموزش لازم ، حتی در صورت شنوایی ظریف ، تشخیص علائم شنوایی پنومونی غیرممکن است.

تفکر مختل شده نیز به طور قابل توجهی بر نتیجه ادراک تأثیر می گذارد: به عنوان مثال ، یک بیمار عقب مانده ذهنی ممکن است کت سفید پزشک ، محیط بخش را بررسی کند ، اما نمی تواند به این س answerال که کجاست ، حرفه شریک گفتگوش چیست پاسخ دهد.. روان یک فرد سالم تصویر کاملی از این پدیده را بازسازی می کند حتی اگر اختلال در عملکرد اندام های حسی به او اجازه دریافت اطلاعات کامل را ندهد. بنابراین ، یک فرد مبتلا به اختلال شنوایی می تواند معنای آنچه گفته شد را حتی بدون شنیدن یکی از کلمات گفته شده حدس بزند. با زوال عقل ، فرد با شنوایی خوب اغلب تصور می کند که دچار نقص شنوایی است ، زیرا معنی کلماتی را که شنیده است درک نمی کند ، می تواند کلماتی را که از نظر صدا مشابه هستند ، با وجود نامناسب بودن ، نامناسب بودن با موقعیت ، اشتباه بگیرد. فرایند شناخت حسی جهان که در بالا توضیح داده شد ، که نتیجه کار یکپارچه کل روان است ، می تواند به عنوان ادراک تعریف شود.

اختلالات حسی

اختلالات حسی با آسیب به قسمتهای محیطی و مرکزی آنالایزرها همراه با نقض مسیرهای سیستم عصبی مرکزی همراه است. بنابراین ، احساس درد معمولاً نشان دهنده تحریک گیرنده های درد توسط یک فرآیند دردناک است و همچنین می تواند نشان دهنده ضایعه تنه های عصبی هدایت کننده (درد فانتوم) باشد.

در بیماری های روانی ، احساسات می توانند در مغز مستقل از اطلاعاتی که از تجزیه کننده ها می آید ، ایجاد شود. این طبیعت دردهای هیستریک روان زا است که بر اساس مکانیسم خود هیپنوتیزم است. احساسات دردناک در سندرم افسردگی (درد در قلب ، شکم ، سردرد و غیره) بسیار متنوع است. همه این اختلالات علت معاینه و درمان طولانی مدت و بی اثر توسط درمانگر یا حتی جراح است (به فصل 12 مراجعه کنید).

ویژگی های وضعیت روانی تا حد زیادی آستانه حساسیت را تعیین می کند ، نمونه هایی از تغییرات که در آن اختلالات روانی علائم هیپرستزی عمومی ، هیپستزی عمومی و پدیده بیهوشی هیستریک است.

هیپرستزی یک کاهش عمومی در آستانه حساسیت است که توسط بیمار به عنوان یک احساس ناخوشایند احساسی با لمس تحریک درک می شود

این منجر به افزایش شدید حساسیت حتی محرک های بسیار ضعیف یا بی تفاوت می شود. بیماران شکایت دارند که نمی توانند بخوابند زیرا "ساعت زنگ دار درست در گوش می زند" ، "ورق نشاسته مانند تراموا می لرزد" ، "ماه درست در چشم ها می درخشد".نارضایتی ناشی از پدیده هایی است که قبلاً به سادگی مورد توجه بیمار قرار نگرفته بود (صدای چکیدن آب از شیر ، ضربان قلب او).

هیپرستزی یکی از بارزترین تظاهرات سندرم آستنیک است که در آن در بسیاری از بیماری های روانی و جسمی مشاهده می شود. این یک علامت بیمارستانی غیر اختصاصی است که نشان دهنده حالت کلی کاهش فعالیت ذهنی است. به عنوان اختلال اصلی ، هیپرستزی در خفیف ترین بیماری های عصبی (نوراستنی) ظاهر می شود

هیپستزی یک کاهش عمومی حساسیت است که با احساس ناخوشایند تغییر ، محو شدن ، کسل کننده دنیای اطراف خود را نشان می دهد. بیماران توجه دارند که آنها تفاوت سایه های رنگ ، طعم غذا را متوقف می کنند. به نظر می رسد صداها خفه و بی علاقه هستند ، گویی از دور می آیند

هیپستزی مشخصه حالت افسردگی است. در این سندرم ، زمینه کلی بدبینانه خلق و خوی بیماران ، سرکوب انگیزه ها و کاهش عمومی علاقه به زندگی را منعکس می کند

-یک بیمار 32 ساله با تشخیص روان پریشی افسردگی مانیک ، با توصیف علائم معمولی شروع حمله افسردگی ، خاطرنشان می کند که اولین علامت شروع بیماری ، به طور معمول ، این احساس است که او طعم سیگار را احساس نمی کند ، بدون لذت سیگار می کشد. در عین حال ، اشتها به شدت کاهش می یابد. به نظر می رسد حتی غذاهایی که همیشه با لذت فراوان خورده شده اند ، "مانند علف" از طعم مشخصی برخوردار نیستند. موسیقی پاسخ عاطفی معمول را در بیمار بر نمی انگیزد ، ناشنوا و بی رنگ به نظر می رسد.

بیهوشی هیستریک یک اختلال عملکردی است که بلافاصله پس از عمل روان تروما در افرادی با ویژگی های نمایشی ظاهر می شود

با هیستری ، از دست دادن حساسیت پوستی (درد ، لامسه) و از دست دادن شنوایی یا بینایی امکان پذیر است. این واقعیت که اطلاعات وارد مغز می شوند را می توان با وجود پتانسیل های برانگیخته در EEG قضاوت کرد. با این حال ، خود بیمار کاملاً مطمئن است که یک اختلال حسی شدید وجود دارد. از آنجا که این وضعیت با مکانیسم خود هیپنوتیزم شکل می گیرد ، تظاهرات خاص بیهوشی می تواند بسیار متفاوت از علائم در ضایعات عصبی عصبی و بیماریهای اندام های حسی باشد. بنابراین ، مناطق بیهوشی پوست همیشه با مناطق معمولی عصب زدایی مطابقت ندارد. به جای انتقال صاف از ناحیه سالم پوست به قسمت غیرحساس انتهای اندام ، که مشخصه پلی نوروپاتی است ، امکان ایجاد مرز تیز (با نوع قطع عضو) وجود دارد. یک علامت مهم ماهیت هیستریک عملکردی این اختلالات وجود رفلکس های بدون قید و شرط است ، به عنوان مثال ، رفلکس "ردیابی نگاه" (هنگام حفظ بینایی ، چشم ها روی اجسام ثابت هستند و نمی توانند همزمان با چرخش سر حرکت کنند). با بیهوشی هیستریک پوست ، عدم وجود واکنش در برابر اجسام سرد در غیاب حساسیت به درد امکان پذیر است.

در روان رنجوری هیستریک ، بیهوشی را می توان برای مدت نسبتاً طولانی مشاهده کرد ، اما اغلب در یک شخصیت نمایشی به عنوان یک واکنش گذرا به یک رویداد آسیب زا خاص رخ می دهد.

علاوه بر کاهش یا افزایش عمومی حساسیت ، تجلی یک اختلال روانی نیز بروز احساسات غیرمعمول یا منحرف آسیب شناختی است.

پارستزی یک علامت عصبی شایع است که هنگامی رخ می دهد که تنه های عصبی محیطی تحت تأثیر قرار می گیرند (به عنوان مثال ، در پلی نوروپاتی الکلی)

این احساس در بسیاری از افراد با احساس بی حسی ، سوزن سوزن شدن ، "خزنده های خزنده" آشنا است. پارستزی اغلب با نقض گذرا در خون رسانی به اندام همراه است (به عنوان مثال ، در هنگام خواب در وضعیت ناراحت کننده ، هنگام پیاده روی شدید در بیماران مبتلا به بیماری رینود) ، معمولاً بر روی سطح پوست پیش بینی می شود و توسط افراد درک می شود. خود بیماران به عنوان یک پدیده روان شناختی قابل درک هستند.

سنستوناسیون نشانه ای از اختلالات روانی است که در احساسات بسیار متنوع ، همیشه بسیار ذهنی و غیرمعمول در بدن ظاهر می شود ، ماهیت نامحدود و بدون تمایز آن هنگام تلاش برای توصیف دقیق احساس تجربه شده ، مشکلات جدی را در بیماران ایجاد می کند

برای هر بیمار کاملاً منحصر به فرد است ، شبیه احساسات سایر بیماران نیست: برخی آن را با تکان دادن ، لرزش ، جوش زدن ، کشش ، فشردن مقایسه می کنند. دیگران کلماتی را در زبان نمی یابند که به اندازه کافی احساسات آنها را منعکس کند و تعاریف خود را ابداع می کنند ("قوزیدن در طحال" ، "شوروندیت در پشت سر" ، "پیچاندن زیر دنده ها"). گاهی اوقات سنستوپاتی شبیه شکایات جسمانی است ، با این حال ، هنگام روشن شدن ، خود بیماران اغلب بر ماهیت روانی و غیر ارگانیک اختلالات تأکید می کنند ("من احساس می کنم که مقعد به هم می چسبد" ، "به نظر می رسد که سر از بین می رود"). در مقایسه با احساس جسمی درد ، بیماران به وضوح تفاوت قابل توجهی را نشان می دهند ("بهتر است فقط درد داشته باشید ، در غیر این صورت مستقیماً به بیرون برمی گردد").

غالباً سنستوپاتی با افکار مربوط به نوعی بیماری جسمی همراه است. در این مورد ، این سندرم به عنوان سندرم سنستوپاتیک-هیپوکندری شناخته می شود.

سنستوپاتی ها از نظر بیماری یک علامت خاص نیستند: آنها می توانند در اشکال خفیف اسکیزوفرنی شبیه به روان رنجوری و ضایعات مختلف ارگانیک مغزی ، همراه با علائم خفیف شبه عصب رخ دهند. در اسکیزوفرنی ، توجه به تمایز بین ماهیت خفیف و ظاهراً بی اهمیت علائم و ناسازگاری شدید بیماران جلب می شود.

بنابراین ، یکی از بیماران ما نمی تواند به کار ترنر ادامه دهد ، زیرا او دائماً احساس "لرز در دهان خود" می کند ، دیگری از دانشگاه خارج می شود ، زیرا او دائماً احساس می کند "یک ماده گرم نرم ، مانند خمیر ، از سطح جاری می شود. از مغز " با ضایعات ارگانیک مغز ، سنستوپاتی ها دارای ویژگی پیچیده و ظاهری خاص هستند.

یک بیمار 49 ساله که حدود 10 سال پیش از ناحیه سر دچار آسیب شد ، همراه با شکایت از خستگی و از دست دادن حافظه ، احساسات بسیار ناخوشایندی را در صورت و نیمه بالای بدن برای او ذکر می کند ، که به طور مداوم مشاهده نمی شود ، اما رخ می دهد به صورت دوره ای ابتدا سوزن سوزن شدن ظاهر می شود ، و سپس روی صورت ، همانطور که گفته شد ، مناطق "خم شدن و پیچاندن" به شکل حرف "G" شکل می گیرد. در این لحظه ، یک علامت رنج بر روی صورت بیمار قابل مشاهده است. با این حال ، پس از 1-2 دقیقه ، ناراحتی از بین می رود و بیمار با آرامش مکالمه خود را با پزشک ادامه می دهد.

فریب ادراک

فریب ادراک شامل توهم و توهم است. اینها اختلالات روانی نسبتاً پیچیده ای هستند که شامل انحراف بسیاری از مکانیسم های فرایند ادراک ، احیای فوق العاده ایده های ذخیره شده در حافظه بیمار ، با تخیل تکمیل می شود.

هذیان های ادراکی علائم مولد (مثبت) هستند.

توهمات

توهمات اختلالی هستند که در آنها اشیاء واقعی به عنوان اشیا و اشیای کاملاً متفاوت درک می شوند

از بین توهمات پاتولوژیک باید بین اشتباهات ادراک در افراد سالم از نظر روانی که در به دست آوردن اطلاعات عینی درباره جهان خارج مشکل دارند ، تمایز قائل شد. بنابراین ، خطاها در یک اتاق تاریک یا با سر و صدای قابل توجه کاملاً طبیعی است ، به ویژه در افرادی که دارای مشکلات شنوایی و بینایی هستند. استفاده کننده از سمعک ممکن است احساس کند که مردم با یکدیگر صحبت می کنند ، نام او را صدا می کنند ، در مورد اقدامات او بحث یا محکوم می کنند

وقوع خطاها در یک فرد سالم اغلب با وجود نگرش نسبت به ادراک یک شیء خاص و حالت انتظار همراه است. بنابراین ، یک قارچ گیر در جنگل به راحتی یک برگ پاییزی روشن را برای کلاه قارچ می گیرد.

توهمات در بیماری های روانی ماهیتی خارق العاده و غیرمنتظره دارند ؛ هنگامی بوجود می آیند که هیچ مانعی برای دستیابی به اطلاعات موثق وجود نداشته باشد.غالباً اساس شکل گیری چنین توهماتی ، آگاهی تاریک یا تنگ کننده عاطفی است.

توهمات تأثیرگذار تحت تأثیر اضطراب شدید و احساس ترس ظاهر می شوند ، که به وضوح در بیماران مبتلا به حمله هذیانی حاد مشاهده می شود ، هنگامی که به نظر می رسد شکنجه گران از هر طرف آنها را احاطه کرده اند

در مکالمه گروهی تصادفی از افراد ، بیماران نام ، توهین ، تهدید آنها را می شنوند. در تعجب غیر منتظره اطرافیان ، آنها کلمات "جنگ" ، "اعدام" ، "جاسوس" را می بینند. بیمار از تعقیب فرار می کند ، اما در نقاط مختلف شهر بیشتر و بیشتر عبارات منطبق با ترس را که در حال تجربه است ، در صحبت های رهگذران می بیند.

توهمات پاریدولی (pareidolias) تصاویر خارق العاده پیچیده ای هستند که هنگام بررسی اجسام واقعی به اجبار بوجود می آیند

در این مورد ، برخلاف میل بیمار ، الگوی نامعلوم و نامشخص کاغذ دیواری به "شبکه کرم" تبدیل می شود. گلهای نشان داده شده روی لیوان چای به عنوان "چشم جغد بد" درک می شوند. لکه های روی سفره با "دسته سوسک" اشتباه گرفته می شود. توهمات پاریدولیک یک اختلال روانی نسبتاً شدید است که معمولاً قبل از ظاهر توهم است و بیشتر اوقات در دوره اولیه حماقت هذیانی مشاهده می شود (به عنوان مثال ، با ترس از هذیان یا عفونت با مسمومیت شدید و تب).

یک بیمار 42 ساله که سالها از الکل سوء استفاده می کرد ، در حالت خماری بسیار مضطرب بود ، نمی توانست بخوابد ، دائماً در اتاق ها قدم می زد ، زیرا به نظر می رسید شخصی در خانه وجود دارد. در حمام را که باز کردم ، به وضوح دیدم مردی با ریش خاکستری در عمامه و لباس شرقی بلند در جلوی در ایستاده است. او را در آغوش گرفت ، اما خود را در دست داشت که دستشویی در دست داشت. با عصبانیت او را روی زمین انداخت و به اتاق خواب رفت. در پنجره دوباره همان مرد شرقی را دیدم ، به سمتش شتافت ، اما متوجه شدم که یک پرده است. رفتم بخوابم اما خوابم نبرد. من متوجه شدم که گلهای کاغذ دیواری محدب می شوند ، آنها شروع به رشد از دیوار می کنند.

باید تمایل طبیعی افراد سالم برای "خواب دیدن" را با مشاهده ابرها یا الگوی یخ زده روی شیشه از توهمات پارادولیک متمایز کرد. افراد با استعداد هنری توانایی اییدتیک را ایجاد می کنند - توانایی نمایش حسی ، نمایان ساختن اجسام خیالی (به عنوان مثال ، رهبر ، هنگام خواندن یک موسیقی ، می تواند صدای یک ارکستر کامل را در سر خود بشنود). با این حال ، عالی است

یک فرد زوج همیشه به وضوح بین اشیاء واقعی و خیالی تمایز قائل می شود ، قادر است جریان ایده ها را در هر زمان به دلخواه متوقف کند.

توهم

توهم اختلالات ادراکی است که در آن اشیاء یا پدیده هایی یافت می شوند که در واقع هیچ چیز وجود ندارد

توهمات نشان دهنده وجود یک اختلال روانی فاحش (سایکوز) است و برخلاف توهمات ، در افراد طبیعی در حالت طبیعی خود مشاهده نمی شود ، اگرچه با تغییر هوشیاری (تحت تأثیر هیپنوتیزم ، داروها) ، آنها نیز برای مدت کوتاهی ظاهر می شوند. فردی که بیماری روانی مزمن ندارد. به طور کلی ، توهم ویژگی تشخیصی خاص هر بیماری نیست. آنها به عنوان یک اختلال جداگانه بسیار نادر هستند (بخش 4.5 را ببینید) و معمولاً با علائم روان پریشی دیگر (تار شدن هوشیاری ، هذیان ، تحریک روانی - حرکتی) همراه هستند ، بنابراین ، به منظور تشخیص و ایجاد تاکتیک های درمانی مناسب ، ویژگی های تظاهرات این علامت در یک بیمار خاص باید با دقت تجزیه و تحلیل شود.

روشهای مختلفی برای طبقه بندی توهم وجود دارد. قدیمی ترین و سنتی ترین روش تقسیم بندی بر اساس حواس است. بنابراین ، توهمات دیداری ، شنیداری ، لامسه ، بویایی و چشایی از هم متمایز می شوند.علاوه بر این ، توهمات احساس عمومی (احشایی) ناشی از اندام های داخلی اغلب مشاهده می شود.آنها می توانند با ایده های هیپوکندریایی همراه باشند و گاهی اوقات شبیه سنستوپاتی ها هستند ، که از نظر عینیت و وضوح متمایز از یکدیگر متفاوت هستند. بنابراین ، یکی از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی به وضوح اژدهایی را در درون خود احساس کرد که سر آن از گردن او کشیده شد و دم از داخل مقعد بیرون کشید. تمایز بین توهمات توسط اندام های حسی برای تشخیص ضروری نیست. فقط باید توجه داشت که توهمات بصری در روان پریشی حاد بسیار رایج است و معمولاً ناپایدار است. برعکس ، شنوایی اغلب بر روان پریشی مزمن (به عنوان مثال ، در اسکیزوفرنی) دلالت دارد.

وقوع توهم های چشایی و به ویژه بویایی در اسکیزوفرنی معمولاً نشان دهنده نوع بدخیم و مقاوم به درمان روان پریشی است.

انواع مختلف توهم وجود دارد که ظاهر آنها مستلزم وجود شرایط خاصی است ، به عنوان مثال ، خواب آلودگی بیمار. توهماتی که هنگام خواب رخ می دهد هیپنواژیک ، هنگام بیدار شدن ، خواب آور نامیده می شود. اگرچه این علائم متعلق به اختلالات روانی بسیار شدید نیست و به ندرت در افراد سالم مبتلا به خستگی بروز می کند ، اما با بیماریهای شدید جسمی و سندرم ترک الکل ، آنها به عنوان اولین نشانه شروع هذیان عمل می کنند و نیاز به شروع درمان خاصی را نشان می دهند.

یک بیمار 38 ساله که برای مدت طولانی از الکل سوء استفاده کرده بود ، در برابر پرهیز شدید از خواب نتوانست بخوابد ، به تخت پرت شد و روی تخت چرخید. هنگام تلاش برای به خواب رفتن ، کابوس ها بلافاصله بوجود آمد (بیمار خواب دید که در بین مارهای زیادی خوابیده است) ، و او را مجبور کرد بلافاصله از خواب بیدار شود. در یکی از بیداری ها در تاریکی ، به وضوح یک موش را روی سرشانه دیدم. دست دراز کرد و لمس کرد. موش گرم بود ، با خز نرم پوشانده شده بود ، کاملاً محکم نشسته بود و هیچ جا نمی دوید. بیمار دست خود را به عقب تکان داد ، از رختخواب بیرون پرید ، با تمام توان بالش به حیوان خیالی با بالش ضربه زد. لوستر را روشن کردم ، موشی پیدا نکردم. در آن لحظه هیچ چشم انداز دیگری وجود نداشت. به رختخواب رفتم و سعی کردم بخوابم. بعداً دوباره بیدار شدم و روی پتو یک موجود کوچک با شاخ های باریک و تیز ، پاهای نازک با سم و دم بلند را دیدم. از "بیسیک" پرسیدم به چه چیزی نیاز دارد. خندید ، اما فرار نکرد. بیمار سعی کرد او را بگیرد ، اما او را نگرفت. با روشن شدن چراغ ها ، همه دیدها ناپدید شد. شب بعد ، بیمار با علائم هذیان الکلی حاد در بیمارستان روانی بستری شد.

به ویژه توهمات هیپنواژیک و هیپنوتیزمی شدید با نارکولپسی (به بخش 12.2 مراجعه کنید) اشاره شده است.

توهمات عملکردی (رفلکس) فقط در حضور یک محرک خاص رخ می دهد. اینها شامل گفتاری است که شخص زیر صدای چرخ ها می شنود. هنگام روشن کردن تلویزیون ، صداهایی در سر شما وجود دارد. توهم شنوایی که زیر دوش اتفاق می افتد. با پایان دادن به عمل محرک ، فریب ادراک می تواند ناپدید شود. این حالتها با توهم تفاوت دارند زیرا تصاویر خیالی همزمان با محرک درک می شوند و جایگزین آن نمی شوند.

توهمات روان زا و پیشنهادی بیشتر در افرادی که پیشنهاد می شوند ، با ویژگی های شخصیتی نمایانگر مشاهده می شوند و به ویژه در روان پریشی های هیستریک واکنشی مشهود است. در این حالت ، آنها بلافاصله پس از یک موقعیت آسیب زا بوجود می آیند ، مهمترین تجربیات یک فرد را منعکس می کنند (زنی که شوهرش را از دست داده است با عکس خود صحبت می کند ، راه رفتن شوهرش را می شنود ، برای او لالایی می خواند).

چارلز بونت وقوع توهم در افراد با کاهش شدید بینایی (آب مروارید پیری) را توصیف کرد. شرایط مشابهی بعداً با کاهش شنوایی مشاهده شد. ممکن است مکانیسم محرومیت حسی در ایجاد چنین توهماتی نقش داشته باشد (به عنوان مثال ، در طول اقامت طولانی مدت یک فرد در یک غار تاریک).

با توجه به میزان پیچیدگی ، توهمات را می توان به ابتدایی ، ساده ، پیچیده و شبیه به صحنه تقسیم کرد.

نمونه هایی از توهمات اولیه عبارتند از آکواسم (ضربه زدن ، کلیک ، خش خش ، سوت ، ترک خوردن) و فتوپسی (رعد و برق ، چشمک زدن ، موش ، سوسو زدن ، نقاط جلوی چشم). توهمات اولیه اغلب نشان دهنده یک بیماری عصبی ، آسیب به نواحی اولیه قشر مغز (با تومورهای مغزی ، ضایعات عروقی ، در ناحیه تمرکز اسکلروتیک صرعی) است.

توهمات ساده فقط با یک آنالیزور همراه است ، اما از نظر ساختار رسمی و عینیت متفاوت است. یک مثال ، توهمات کلامی است ، که در آن فرد صحبت های غیر موجود با محتوای بسیار متفاوت را می شنود. انواع زیر از توهمات کلامی متمایز می شود: اظهار نظر (اظهارنظر در مورد اقدامات شخص ، افکاری که در سر او ایجاد می شود) ، تهدید (توهین ، قصد کشتن ، تجاوز ، سرقت) ، متضاد (بیمار ، به عنوان مثال ، شاهد اختلاف است بین گروهی از دشمنان و مدافعانش) ، ضروری (دستورات ، دستورات ، الزامات بیمار). توهمات کلامی اغلب توسط فرد به عنوان دخالت در زندگی شخصی او تلقی می شود. حتی با ماهیت خیرخواهانه ، اغلب باعث تحریک در بیمار می شوند. بیماران از نظر درونی با مشاهده خود مقاومت می کنند ، از اطاعت از دستورات صداها خودداری می کنند ، با این حال ، با تشدید شدید بیماری ، آنها نمی توانند بر خواسته های اصرارآمیز صدا غلبه کنند ، تحت تأثیر توهمات اجباری ، می توانند مرتکب قتل شوند ، بپرند از پنجره بیرون بیایید ، خود را با سیگار بسوزانید و سعی کنید چشمان آنها را سوراخ کنید. همه اینها به ما اجازه می دهد تا توهمات ضروری را به عنوان نشانه ای برای بستری شدن غیر ارادی در نظر بگیریم.

توهمات پیچیده شامل فریب چندین تحلیلگر به طور همزمان است. وقتی هوشیاری تیره می شود (به عنوان مثال ، در هذیان) ، کل محیط را می توان با تصاویر توهم زا کاملاً تغییر داد ، به طوری که بیمار احساس می کند که در خانه نیست ، بلکه در جنگل (در داچا ، در سردخانه) است. او به تصاویر بصری حمله می کند ، گفتار آنها را می شنود ، لمس آنها را احساس می کند. در این مورد ، باید از توهماتی مانند اوسکن صحبت کرد.

برای انجام یک جستجوی تشخیصی بسیار مهم است که فریب ادراک را به توهم واقعی و توهم شبه تفکیک کند. دومی توسط V. Kh Kandinsky (1880) توصیف شد ، که متوجه شد در تعدادی از موارد توهم به طور قابل توجهی با روند طبیعی درک جهان اطراف متفاوت است. اگر در توهمات واقعی فانتوم های دردناک با اجسام واقعی یکسان باشند: آنها دارای جنب و جوش حسی ، حجم هستند ، به طور مستقیم با اشیاء موقعیت مرتبط هستند ، به طور طبیعی درک می شوند ، گویی از طریق حواس ، سپس با توهم شبه یک یا چند مورد این ویژگی ها ممکن است وجود نداشته باشد بنابراین ، شبه توهم توسط بیمار نه به عنوان اشیاء واقعی و پدیده های فیزیکی ، بلکه به عنوان تصاویر آنها در نظر گرفته می شود. این بدان معناست که در هنگام توهم شبه ، شخص نه اشیاء را می بیند ، بلکه "تصاویر اشیاء" را می بیند ، او نه صداها ، بلکه "تصاویر صداها" را می گیرد. برخلاف اشیاء اصلی ، تصاویر بصری توهم زا عاری از جسم ، وزن هستند ، آنها در بین اشیاء موجود نیستند ، بلکه در اتر ، در یک فضای خیالی دیگر ، در ذهن بیمار هستند. تصاویر صوتی فاقد ویژگی های معمول صدا هستند - زمان ، ارتفاع ، جهت. به گفته بیماران ، شبه هذیان ها اغلب توسط حواس درک نمی شوند ، بلکه توسط "نگاه درونی" ، "شنوایی درونی" درک می شوند. طبیعت غیرمعمول و غیرطبیعی آنچه آنها تجربه می کنند ، بیماران را مجبور می کند باور کنند که تحت تأثیر قرار گرفته اند ، این که تصاویر به ویژه با کمک دستگاه های فنی (لیزر ، ضبط صوت ، میدان مغناطیسی ، رادار ، گیرنده های رادیویی) در سر آنها قرار می گیرد. تله پاتی ، هیپنوتیزم ، جادوگری ، نفوذ فوق حسی.گاهی اوقات بیماران شبه توهمات شفاهی را با افکار صحیح مقایسه می کنند ، بدون این که از نظر میزان صدای آنها به چه کسی تعلق داشته باشد: کودک یا بزرگسال ، مرد یا زن. اگر در توهمات واقعی ، صداها و اشیاء تخیلی ، مانند اشیاء واقعی ، خارج از بیمار هستند (خارج از بینی) ، پس با شبه هذیان می توانند از بدن بیمار ، سر او (درون بینی) بیرون بیایند یا از مناطقی خارج شوند که برای اندام های حسی ما قابل دسترسی نیست. (طرح ریزی خارج از مرزهای افق حسی) ، به عنوان مثال از مریخ ، از شهر دیگر ، از زیرزمین یک خانه. رفتار بیماران مبتلا به توهمات شبه برای تصور آنها از ماهیت پدیده هایی که مشاهده می کنند مناسب است: آنها نمی گریزند ، به تعقیب کنندگان خیالی حمله نمی کنند ، در بیشتر موارد مطمئن هستند که دیگران نمی توانند همان تصاویر را درک کنند ، از آنجا که ظاهراً آنها به طور خاص برای بیمار منتقل می شوند. شما می توانید علائم زیادی را که شبه توهم را از علائم واقعی متمایز می کند لیست کنید (جدول 4.1) ، با این حال ، باید در نظر داشت که یک بیمار همه علائم ذکر شده را به طور همزمان ندارد ، بنابراین ، هرگونه توهم باید نسبت داده شود توهمات شبه ، یک یا تعدادی از علائم به طور قابل توجهی متفاوت از تصور طبیعی و معمول جهان اطراف است.

جدول 4.1. علائم اصلی توهمات واقعی و توهمات شبه

در جلوه های اصلی آنها ، توهم شبه با مفهوم "توهم" کاملاً مطابقت دارد: آنها نشانه ای از روان پریشی هستند ، بیماران معمولاً نمی توانند با آنها برخورد انتقادی داشته باشند ، زیرا آنها را علیرغم تفاوت آنها با معمولی و واقعی ، به عنوان یک پدیده کاملاً عینی درک می کنند. اشیاء. در رابطه با موارد فوق ، ما توجه می کنیم که برخی از روانپزشکان ، با توجه به اینکه اصطلاح "توهم شبه" کاملاً موفقیت آمیز نیست ، به جای آن از نام "توهم زا" با احتیاط تر استفاده می کنند [اوسیپوف VP ، 1923 ؛ پوپوف A. E.، 1941].

توهمات واقعی یک پدیده خاص بیماری شناسی نیستند ، آنها را می توان در طیف گسترده ای از روان پریشی های برون زا ، جسمانی زا و ارگانیک مشاهده کرد.

در اصل ، ظاهر آنها با حمله حاد اسکیزوفرنی (به ویژه با قرار گرفتن بیشتر در معرض عوامل مسمومیت یا بیماریهای جسمانی) امکان پذیر است. با این حال ، آنها به وضوح در سردرگمی هذیان آشکار می شوند.

توهمات شبه از نظر ویژگی بیشتر با موارد واقعی متفاوت است. اگرچه آنها یک علامت پاتوگنومونیک محسوب نمی شوند ، اما در عمل بالینی بسیار رایج تر از هر بیماری دیگری در اسکیزوفرنی پارانوئید هستند (به بخش 19.1.1 مراجعه کنید). شبه هالوسیناسیون ها بخش مهمی از سندرم کاندینسکی-کلرامبو در خودکارسازی روانی است که مشخصه اسکیزوفرنی است (بخش 5.3 را ببینید). بیایید یک مثال بزنیم.

یک بیمار 44 ساله ، مهندس ، در 8 سال گذشته توسط روانپزشکان در ارتباط با شکایت از صداهای تهدید آمیز و ایجاد تأثیر از راه دور فیزیکی تحت نظر بوده است. این بیماری با این احساس آغاز شد که عملکرد بیمار در آپارتمان خود کاهش یافته است. پس از بررسی اتاق های مختلف ، متوجه شدم که رفاه من در آشپزخانه رو به وخامت است و اقامت طولانی مدت در آن این احساس را ایجاد کرد که "اشعه در مغز نفوذ می کند". من سعی کردم بفهمم چه کسی در آپارتمان های همسایه زندگی می کند. به زودی ، همزمان با عملکرد پرتو ، من شروع به شنیدن تماس هایی با نام در سرم کردم ، که گاهی با توهین و تهدیدهای کوتاه ("کشتن …" ، "ما شما را می گیریم …" ، ") گرفتار شد …"). من نمی توانستم بفهمم چه کسی او را دنبال می کند ، زیرا صداها ضعیف بودند ، با یک طبع غیر طبیعی "فلزی". پلیس از کمک به او خودداری کرد. من "فهمیدم" که آزار و شکنجه توسط گروهی از افسران پلیس که نوعی وسیله ویژه اختراع کرده بودند ، سازماندهی شده است. علی رغم اعتراض نزدیکانش ، وی آپارتمان خود را به آپارتمانی که در منطقه دیگری از مسکو واقع شده بود تغییر داد. در ابتدا احساس ناراحتی کردم ، اما "صداها" بلند نشد ، و پس از حدود 2 هفته دوباره ظاهر شدند.او سعی کرد آنها را در جنگل رها کند ، جایی که احساس آرامش می کرد. در خانه ، من یک توری سیمی برای محافظت از سرم در برابر قرار گرفتن در معرض خطر ایجاد کردم ، اما ناامید شدم که متوجه شدم کمکی نمی کند.

تشخیص توهمات معمولاً دشوار نیست زیرا در حالت روان پریشی است بیماران نمی توانند تجربیات قابل توجهی را از نظر پزشک پنهان کنند … پس از درمان ، و همچنین در بیماران تحت حالت حاد ، به تدریج نگرش انتقادی نسبت به توهم شکل می گیرد. با آگاهی از عجیب بودن تجربیات خود ، بیماران ممکن است این واقعیت را پنهان کنند که توهم همچنان آنها را آزار می دهد. در این حالت ، ویژگی های رفتاری برای وجود توهم به پزشک نشان داده می شود. بنابراین ، فرد مبتلا به توهمات شنوایی اغلب از گفتگو منحرف می شود ، ساکت می شود ، به عمق خود می رود. گاهی اوقات ، هنگام قدم زدن در بخش ، گوش های خود را با دستان خود می پوشاند تا صداهای داخل بخش صداهای داخلی را خفه نکند.

باید در نظر داشت که با کمک پیشنهادات روانشناختی می توان در افراد سالم توهم ایجاد کرد (به عنوان مثال ، در هنگام هیپنوتیزم) ، بنابراین ، در موارد دشوار متخصص ، لازم است در ایجاد مکالمه با دیگران بسیار مراقب باشید. بیمار ، بدون تحریک او به سوء ظن بیش از حد. اگر مریضی که تصور نمی کند بیمار روانی است ، متذکر می شود که دچار توهم شده است ، باید به طور مستقل و بدون سوالات اصلی از او بخواهید تا جزئیات این تجربه را بیان کند. به عنوان یک قاعده ، بیمار که دچار توهم می شود نمی تواند آنها را با جزئیات توصیف کند ، زیرا هیچ تجربه حسی ندارد. با این حال ، یک پزشک که مطمئن است بیمار دچار توهم شده است (به عنوان مثال ، با تشدید بعدی روان پریشی مزمن) می تواند بر عدم تمایل گفتگو در مورد آنچه که او با س questionsالات قاطع تجربه کرده است ، غلبه کند: "صداها به شما چه می گویند؟" ، "صداها دیشب به شما چه گفتند؟" ، "در مورد چی صحبت می کنید؟ ببینید؟" علائم فردی نیز بر اساس روش پیشنهاد است که به شما امکان می دهد آمادگی بیمار را برای بروز توهم (به عنوان مثال ، در شروع هذیان الکلی) به موقع تشخیص دهید. اگر در حین مصاحبه ، پزشک به شروع روان پریشی حاد مشکوک شد و توهم وجود نداشت ، اگر کره چشم را روی پلک های بسته به آرامی فشار دهید و بخواهید آنچه بیمار می بیند را بیان کنید (علائم لیپمن) ، وقوع آنها می تواند تحریک شود.. سایر تکنیک های احتمالی این است که از بیمار بخواهید با CR با تلفن صحبت کند ، قطع ارتباط با شبکه ، در حالی که بیمار با یک مصاحبه کننده خیالی صحبت می کند (علامت Aschaffenburg) ، شما می توانید از بیمار بخواهید آنچه را که "نوشته" است "بخواند". روی یک ورق خالی کاغذ (علامت Reichardt).

شرط لازم برای تشخیص قابل اعتماد توهم ، اعتماد بیمار به طرف مقابل است. گاهی اوقات او با خانواده خود و یا برعکس افراد تصادفی تجربیاتی را تجربه می کند که به پزشک نمی گوید. ممکن است بیمار در گفتگو با گروهی از پزشکان تجربیات شهوانی ، توهین های بدبینانه ، تصاویر ظالمانه را پنهان کند ، اما آنها را با میل و رغبت به پزشک معالج خود بسپارد.

اختلالات روانی حسی (اختلالات سنتز حسی)

همراه با فریب ادراک ، اختلالاتی وجود دارد که در آنها تشخیص اشیا مختل نمی شود ، اما ویژگی های فردی آنها به طرز دردناکی تغییر می کند - اندازه ، شکل ، رنگ ، موقعیت در فضا ، زاویه تمایل به افق ، سنگینی. چنین پدیده هایی را اختلالات روانی حسی یا اختلالات سنتز حسی می نامند که نمونه هایی از آنها ممکن است تغییر رنگ همه اجسام اطراف (رنگ قرمز - اریتروپسی ، رنگ زرد - زانتوپسی) ، اندازه آنها (افزایش - ماکروپسی ، کاهش - میکروپسی) ، شکل باشد. و سطح (دگرگونی) ، دو برابر شدن ، احساس بی ثباتی آنها ، افتادن ؛

چرخش محیط به میزان 90 درجه یا 180 درجه ؛ احساس می کند سقف در حال پایین آمدن است و تهدید می کند که بیمار را با آن خرد می کند.

یکی از انواع اختلالات روانی حسی ، اختلال در ساختار بدن است که در بیماران مختلف بسیار متفاوت ظاهر می شود (این احساس که دستها "متورم هستند و زیر بالش نمی نشینند" ؛ سر آنقدر سنگین شده است که " در شرف سقوط از روی شانه ها "؛ بازوها بلند شده و" تا زمین آویزان شده اند "؛ بدن" از هوا سبک تر شده "یا" از وسط ترک خورده است "). با تمام روشنایی احساسات تجربه شده ، بیماران بلافاصله هنگامی که با نگاه خود کنترل می کنند متوجه می شوند که احساسات داخلی آنها را فریب می دهد: در آینه نه "سر دوتایی" می بینند و نه "بینی از روی صورت می لغزد".

بیشتر اوقات ، تظاهرات چنین اختلالات روانی حسی به طور ناگهانی رخ می دهد و به مدت طولانی در قالب حملات پاروکسیسمال جدا وجود ندارد. مانند سایر پاروکسیسم ها ، آنها می توانند در بسیاری از بیماری های ارگانیک مغز به شکل تشنج های روانی حسی مستقل یا به عنوان بخشی از هاله قبل از تشنج تشنجی بزرگ ظاهر شوند (بخش 11.1 را ببینید). M. O. Gurevich (1936) به اختلالات عجیب و غریب هوشیاری همراه با اختلالات روانی - حسی اشاره کرد ، هنگامی که محیط به طور ناقص و تکه تکه درک می شود. این به او اجازه داد چنین تشنجی را به عنوان حالتهای هوشیاری خاص تعیین کند.

اختلالات روانی حسی همچنین شامل نقض ادراک از زمان است ، همراه با این احساس که زمان برای مدت بی نهایت طولانی می شود یا به طور کلی متوقف شده است. چنین اختلالات اغلب در بیماران افسرده مشاهده می شود و با احساس ناامیدی ترکیب می شود. در برخی از انواع حالتهای هوشیاری خاص ، برعکس ، تصور یک جهش ، سوسو زدن و سرعت باورنکردنی از وقایع رخ می دهد.

واقعی سازی و شخصی سازی

پدیده های واقعی سازی و شخصیت زدایی بسیار نزدیک به اختلالات روانی حسی است و گاهی اوقات با آنها ترکیب می شود.

واقع گرايي احساس تغيير در جهان اطراف است كه تصور "غير واقعي" ، "بيگانه" ، "مصنوعي" ، "تعديل شده" را ايجاد مي كند.

شخصی سازی یک تجربه دردناک از تغییر خود بیمار ، از دست دادن هویت خود ، از دست دادن خود او است

بر خلاف اختلالات روانی حسی ، اختلال در ادراک بر ویژگی های فیزیکی اجسام اطراف تأثیر نمی گذارد ، بلکه به ذات درونی آنها مربوط می شود. بیماران مبتلا به غیرواقعی سازی تأکید می کنند که مانند طرف مقابل ، آنها اشیایی را در یک رنگ و اندازه می بینند ، اما محیط را چیزی غیر طبیعی می دانند: "مردم شبیه روبات ها هستند" ، "خانه ها و درختان مانند مناظر تئاتری هستند" ، "محیط زیست اینطور نیست بلافاصله به هوشیاری برسید ، گویی از طریق یک دیوار شیشه ای. " بیماران مبتلا به شخصیت غیر شخصی خود را "با از دست دادن چهره خود" ، "از دست دادن تمام احساسات خود" ، "احمق" توصیف می کنند ، با وجود این واقعیت که آنها کاملاً با مشکلات پیچیده منطقی کنار می آیند.

واقعیت زدایی و شخصی سازی به ندرت به عنوان علائم جداگانه رخ می دهد - آنها معمولاً در سندرم گنجانده می شوند. ارزش تشخیصی این پدیده ها تا حد زیادی به ترکیبی از علائم مشاهده شده بستگی دارد.

بنابراین ، در سندرم هذیان حسی حاد ، واقعی سازی و شخصیت زدایی به عنوان یک علامت گذرا مولد عمل می کند و احساسات شدید ترس و اضطراب ذاتی در این حالت را منعکس می کند. بیماران دلایل تغییر محیط را در این واقعیت می بینند که "شاید جنگی آغاز شده است". آنها شگفت زده می شوند که "همه مردم اینقدر جدی ، تنش زا شده اند". مطمئن هستند که "چیزی اتفاق افتاده است ، اما هیچ کس نمی خواهد" "در مورد آن به آنها بگوید". تغییر خود آنها توسط آنها به عنوان یک فاجعه تلقی می شود ("شاید من دارم عقلم را از دست می دهم؟!"). بیایید یک مثال بزنیم.

یک بیمار 27 ساله ، دانشجو ، پس از دفاع موفقیت آمیز از دیپلم ، احساس تنش ، جمع آوری نشده ، بد خوابید. من به راحتی با توصیه والدینم برای گذراندن چند روز در ساحل دریای سیاه موافقت کردم. به همراه 2 دانشجوی دیگر با هواپیما به آدلر رفتند ، جایی که در چادر درست در ساحل دریا مستقر شدند.با این حال ، در 3 روز آینده ، مرد جوان به سختی خوابید ، مضطرب بود ، با دوستان نزاع کرد و تصمیم گرفت به تنهایی به مسکو بازگردد. در حال حاضر در هواپیما ، او متوجه شد که مسافران تفاوت قابل توجهی با کسانی که از مسکو با او پرواز کرده اند ، دارد: او نمی فهمد چه اتفاقی افتاده است. در راه از فرودگاه ، متوجه تغییرات اساسی شدم که طی 3 روز گذشته اتفاق افتاده بود: همه جا ویرانی و ویرانی بود. من ترسیده بودم ، می خواستم سریعتر به خانه برسم ، اما در مترو نمی توانستم ایستگاه های آشنا را تشخیص دهم ، در تعیین نامها دچار سردرگمی شدم ، می ترسیدم از مسافران راهنمایی بخواهم ، زیرا آنها به نوعی مشکوک به نظر می رسیدند. مجبور شدم با پدر و مادرم تماس بگیرم و از آنها خواستم به او کمک کنند تا به خانه برود. با ابتکار والدینش ، او به بیمارستان روانپزشکی مراجعه کرد ، جایی که به دلیل حمله حاد اسکیزوفرنی به مدت یک ماه تحت درمان قرار گرفت. در پس زمینه درمان در حال انجام ، احساس ترس به سرعت کاهش یافت ، احساس سازگاری و غیرطبیعی بودن همه اتفاقات ناپدید شد.

اختلالات روانی حسی ، غیر واقعی سازی و شخصی سازی می تواند مظهر پاروکسیسم صرع باشد. نمونه هایی از این علائم عبارتند از: تشنج با احساس قبلاً دیده شده (دژاوو) یا هرگز دیده نشده (jamais vu) ، و غیره). در طول چنین حمله ای ، ممکن است فردی در خانه ناگهان احساس کند که در محیطی کاملاً ناآشنا قرار دارد. این احساس با ترس شدید ، سردرگمی ، گاهی اوقات تحریک روانی - حرکتی همراه است ، اما پس از چند دقیقه ناگهان ناپدید می شود و فقط خاطرات دردناکی از این تجربه باقی می ماند.

سرانجام ، شخصی سازی اغلب مظهر علائم منفی ذاتی اسکیزوفرنی است. با یک دوره خفیف و کم پیشرفت بیماری ، تغییرات جبران ناپذیر در شخصیت قبل از هر چیز برای خود بیمار قابل مشاهده می شود و باعث ایجاد احساس دردناک از تغییر خود ، حقارت ، از دست دادن کامل احساسات می شود. با پیشرفت بیشتر بیماری ، این تغییرات که با افزایش انفعال و بی تفاوتی بیان می شود ، مورد توجه اطرافیان قرار می گیرد.

سندرم توهم

در 4 بخش اول این فصل ، علائم فردی اختلالات ادراک در نظر گرفته شد ، با این حال ، همانطور که قبلاً مشاهده کردیم ، ارزیابی سندرم برای تشخیص دقیق و شکل گیری تاکتیک های صحیح مدیریت بیمار اهمیت بیشتری دارد.

توهم یک سندرم نسبتاً نادر است که در این واقعیت بیان می شود که توهمات متعدد (به طور معمول ساده ، یعنی در یک تجزیه کننده) اصلی ترین و عملاً تنها مظاهر روان پریشی را تشکیل می دهند. در عین حال ، هیچ پدیده روان پریشی رایج دیگر ، هذیان و اختلالات هوشیاری وجود ندارد

از آنجا که در توهم ، فریب ادراکی تنها بر یکی از تحلیلگران تأثیر می گذارد ، انواع آن مانند بصری ، شنیداری (کلامی) ، لامسه ، بویایی متمایز می شود. علاوه بر این ، بسته به دوره ، توهم می تواند حاد (چند هفته طول بکشد) یا مزمن (سالها ، گاهی اوقات تمام عمر) شناخته شود.

شایع ترین علل توهم عبارتند از آسیب برون زا (مسمومیت ، عفونت ، آسیب) یا بیماریهای جسمانی (تصلب شرایین عروق مغزی). در بیشتر موارد ، این شرایط با توهم واقعی همراه است. برخی از مسمومیت ها با انواع خاصی از توهم متمایز می شوند. بنابراین ، توهم الکلی بیشتر با توهمات کلامی بیان می شود ، در حالی که صداها ، به عنوان یک قاعده ، مستقیماً به بیمار نمی پردازند ، بلکه در مورد او در مورد خود صحبت می کنند (توهمات متضاد) ، و در مورد او در شخص سوم صحبت می کنند ("او یک آدم بد اخلاق است ، "" شرم به طور کامل از دست رفت "،" من تمام مغزم را نوشیدم "). در صورت مسمومیت با سرب تترا اتیل (جزء بنزین سربی) ، گاهی اوقات احساس وجود مو در دهان وجود دارد و بیمار بدون موفقیت سعی می کند دهان خود را همیشه پاک کند.در صورت مسمومیت با کوکائین (و همچنین در صورت مسمومیت با سایر محرک های روانگردان ، به عنوان مثال ، فنامین) ، یک توهم لمسی با احساس خزیدن حشرات و کرم ها در زیر پوست (علامت مانیاک) برای پوشنده آن بسیار ناخوشایند توصیف می شود. در این مورد ، بیمار اغلب پوست را می خاراند و سعی می کند موجودات خیالی را استخراج کند.

در اسکیزوفرنی ، سندرم توهم بسیار نادر است و منحصراً به شکل شبه توهم زایی (غلبه شبه توهم در تصویر روان پریشی) ارائه می شود.