تئوری. اختلالات فرآیند تداعی

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

اختلالات فرآیند تداعی شامل تعدادی نقض طرز فکر است که در تغییر سرعت ، تحرک ، هماهنگی ، هدفمندی بیان می شود. پدیده های بالینی زیر متمایز می شوند

شتاب تفکر نه تنها با فراوانی و سرعت ظهور ارتباطات ، بلکه با سطحی بودن آنها مشخص می شود. این منجر به این واقعیت می شود که بیماران به راحتی از موضوع اصلی گفتگو منحرف می شوند ، گفتار ناسازگار می شود ، "پرش" شخصیت. هر گونه اظهار نظر از طرف گفتگو ، جریان جدیدی از ارتباطات سطحی را ایجاد می کند. فشار گفتار ذکر شده است ، بیمار سعی می کند در اسرع وقت خود را بیان کند ، به سوالات پرسیده شده گوش نمی دهد.

یک بیمار مبتلا به روان پریشی افسردگی ، ملاقات صبح با پزشک ، با عجله به سراغ او می آید و مکالمه را با تعارف آغاز می کند: شما عالی به نظر می رسید ، دکتر ، و پیراهن مناسب است! دکتر ، من یک کراوات خوب و یک کلاه راسکی به شما می دهم. خواهرم در یک فروشگاه بزرگ کار می کند. آیا در یک فروشگاه بزرگ در پرسنیا ، در طبقه چهارم بوده اید؟ آیا می دانید چه طبقه ای آنجا بلند است؟ همینطور که می روم ، قلبم می تپد. آیا می توانم نوار قلب انجام دهم؟ نه! چرا شما را بیهوده شکنجه می کنید؟ وقتشه من چک کنم من خیلی سالم هستم در ارتش او مشغول هالتر بود. و در مدرسه در یک گروه رقصید. آیا شما ، دکتر ، باله را دوست دارید؟ بلیط باله به شما می دهم! من همه جا ارتباط دارم …”.

شتاب شدید به عنوان نشان داده می شود "جهش در راه است" (fuga idearum) … در این مورد ، گفتار به فریادهای جداگانه تقسیم می شود ، درک ارتباط بین آنها بسیار دشوار است ("okroshka کلامی"). با این حال ، بعداً ، هنگامی که وضعیت دردناک از بین می رود ، بیماران گاهی اوقات می توانند زنجیره ای منطقی از افکار را که در زمان روان پریشی وقت بیان آنها را نداشتند ، بازیابی کنند.

سرعت بخشیدن به تفکر - تظاهرات مشخصه سندرم مانیک ، همچنین می تواند هنگام مصرف داروهای محرک روانی مشاهده شود.

فکر کردن را کند کنید این نه تنها در سرعت کند گفتار بلکه در فقر انجمن های نوظهور بیان می شود. به همین دلیل ، گفتار تک لغتی می شود ، هیچ تعریف و توضیح مفصلی در آن وجود ندارد. فرایند تشکیل استنباط ها پیچیده است ، بنابراین ، بیماران نمی توانند مسائل پیچیده را درک کنند ، نمی توانند با شمارش کنار بیایند و تصور می کنند که از نظر فکری کاهش یافته اند. با این حال ، کاهش سرعت تفکر در اکثر موارد به عنوان یک علامت برگشت پذیر موقتی عمل می کند و با حل روان پریشی ، عملکردهای ذهنی به طور کامل بازیابی می شوند. کاهش سرعت تفکر در بیماران مبتلا به افسردگی و همچنین با اختلال خفیف هوشیاری (خیره کننده) مشاهده می شود.

دقت آسیب شناسی (ویسکوزیته) - بروز سفتی ذهنی بیمار نه تنها به آرامی صحبت می کند ، کلمات را بیرون می کشد ، بلکه واضح نیز صحبت می کند. مستعد جزئیات بیش از حد است. فراوانی توضیحات ناچیز ، تکرارها ، حقایق تصادفی ، کلمات مقدماتی در گفتار او مانع از درک ایده اصلی شنوندگان می شود. اگرچه او دائماً به موضوع گفتگو برمی گردد ، اما در توصیفات دقیق گیر می کند ، به طرز پیچیده و گیج کننده ای به فکر نهایی می رسد ("تفکر هزارتوی"). بیشتر اوقات ، در بیماریهای ارگانیک مغز ، به ویژه در صرع ، دقت پاتولوژیک مشاهده می شود و نشان دهنده یک دوره طولانی بیماری ، و همچنین وجود یک نقص برگشت ناپذیر شخصیتی است. از بسیاری جهات ، این علامت با اختلالات فکری همراه است: به عنوان مثال ، دلیل جزئیات در از دست دادن توانایی تشخیص اصلی از ثانویه است.

یک بیمار مبتلا به صرع به سوال پزشک در مورد آخرین تشنج چه چیزی را به خاطر می آورد ، پاسخ می دهد: "خوب ، یک تشنج وجود داشت. خوب ، من در dacha من آنجا هستم ، آنها یک باغ خوب را حفر کردند. همانطور که می گویند ، شاید از خستگی. خوب ، و آنجا بود … خوب ، من در واقع چیزی در مورد تشنج نمی دانم. بستگان و دوستان گفتند.خوب ، و آنها می گویند ، آنها می گویند ، حمله ای رخ داده است … خوب ، همانطور که می گویند ، برادرم هنوز زنده بود ، او نیز در اینجا بر اثر سکته قلبی مرد … او به من گفت که او هنوز زنده است. می گوید: "خوب ، من شما را کشیدم." این برادرزاده آنجاست … مردان مرا به سمت تخت کشیدند. و من بدون آن بیهوش بودم."

دقت بیماران مبتلا به هذیان باید از کامل بودن آسیب شناختی فرآیند همراه باشد. در این مورد ، جزئیات جلوه ای از تغییرات برگشت ناپذیر در طرز فکر بیمار نیست ، بلکه فقط نشان دهنده میزان ارتباط ایده هذیانی برای بیمار است. یک بیمار مبتلا به هذیان آنقدر شیفته داستان است که نمی تواند به موضوع دیگری روی بیاورد ، او دائماً به افکاری برمی گردد که او را هیجان زده می کند ، اما هنگام بحث در مورد رویدادهای روزمره که برای او اهمیت چندانی ندارند ، می تواند به طور خلاصه و واضح پاسخ دهد. و بطور مشخص تجویز داروها می تواند ارتباط ایده های هذیان آور دردناک را کاهش دهد و بر این اساس ، منجر به از بین رفتن کامل توهم می شود.

طنین انداز همچنین خود را در کلام نشان می دهد ، اما تفکر تمرکز خود را از دست می دهد. گفتار مملو از ساختارهای منطقی پیچیده ، مفاهیم انتزاعی خیالی ، اصطلاحاتی است که اغلب بدون درک معنای واقعی آنها استفاده می شود. اگر بیمار با دقت سعی می کند تا آنجا که ممکن است به س theال پزشک پاسخ دهد ، در مورد بیماران با معقول بودن مهم نیست که آیا طرف مقابل آنها را درک کرده است یا خیر. آنها به فرآیند تفکر خود علاقه دارند ، نه به فکر نهایی. تفکر بی شکل و عاری از محتوای واضح می شود. با بحث در مورد ساده ترین مسائل روزمره ، بیماران به سختی می توانند موضوع گفتگو را تنظیم کنند ، خود را مجلل بیان کنند ، مشکلات را از نظر انتزاعی ترین علوم (فلسفه ، اخلاق ، کیهان شناسی ، بیوفیزیک) در نظر بگیرند. چنین گرایش به استدلال فلسفی طولانی و بی ثمر اغلب با سرگرمی های انتزاعی مضحک (مسمومیت متافیزیکی یا فلسفی) ترکیب می شود. طنین در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی با یک روند طولانی مدت طولانی شکل می گیرد و تغییرات برگشت ناپذیر در طرز فکر بیماران را نشان می دهد.

در مراحل پایانی بیماری ، نقض هدفمند بودن تفکر بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی می تواند به حدی از اختلال برسد که در پوسیدگی گفتار (اسکیزوفازی) منعکس می شود ، هنگامی که معنای خود را به طور کامل از دست می دهد. ارتباطات مورد استفاده بیمار آشفته و تصادفی است. جالب است که این اغلب ساختار دستوری صحیح را حفظ می کند ، که در گفتار با هماهنگی دقیق کلمات در جنسیت و مورد بیان می شود. بیمار به صورت اندازه گیری شده صحبت می کند و بر مهمترین کلمات تأکید می کند. هوشیاری بیمار ناراحت نیست: او سوال پزشک را می شنود ، دستورالعمل های او را به درستی دنبال می کند ، با در نظر گرفتن ارتباطاتی که در گفتار طرفین به نظر می رسد ، پاسخ می دهد ، اما نمی تواند یک فکر واحد را به طور کامل بیان کند.

یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی در مورد خود می گوید: "با هر کسی که من کار کردم! من می توانم منظم باشم ، و خط یکنواخت می شود. در دوران کودکی ، او یک صندلی می ساخت و با پروفسور بانشچیکوف دور می زد. همه به این شکل نشسته اند ، و من می گویم ، و همه چیز با هم هماهنگ می شود. و سپس در مقبره همه شمش هایی حمل می کردند ، از جمله سنگین های آن. من در یک تابوت دراز کشیده ام ، دستانم را اینطور در دست گرفته ام و همه آنها کشیده و تا می شوند. همه می گویند: آنها می گویند ، کشورهای خارجی به ما کمک خواهند کرد ، اما من نیز می توانم اینجا به عنوان متخصص زنان و زایمان کار کنم. سالهاست که در پارک گورکی زایمان می کنم … خوب ، پسرها هستند ، دختران … ما میوه را بیرون می آوریم و آن را تا می کنیم. و آنچه سرآشپزها انجام می دهند نیز ضروری است ، زیرا علم بزرگترین راه پیشرفت است … ".

عدم انسجام (عدم انسجام) - تجلی تجزیه فاحش کل فرایند تفکر. با ناهماهنگی ، ساختار دستوری گفتار از بین می رود ، عبارات کاملی وجود ندارد ، فقط می توانید قطعات فردی از عبارات ، عبارات و صداهای بی معنی را بشنوید. ناهماهنگی گفتار معمولاً در پس زمینه یک اختلال شدید هوشیاری - amentia رخ می دهد. در عین حال ، بیمار برای تماس غیرقابل دسترسی است ، صحبت را که به او خطاب شده نمی شنود و نمی فهمد.

تجلی یک اختلال تفکر می تواند کلیشه های گفتاری باشد که با تکرار افکار ، عبارات یا کلمات فردی مشخص می شود. کلیشه های گفتاری شامل مداومت ، پرتلاش و چرخش ایستاده است.

پشتکار اغلب در زوال عقل ناشی از آسیب عروقی به مغز ، با فرآیندهای آتروفی وابسته به سن در مغز یافت می شود. در عین حال ، به دلیل نقض عقل ، بیماران نمی توانند س questionال بعدی را درک کنند و به جای پاسخ دادن ، آنچه را که قبلاً گفته شد ، تکرار می کنند.

یک بیمار مبتلا به بیماری آلزایمر ، بنا به درخواست پزشک ، با کمی تاخیر ، اما به ترتیب صحیح ، ماه های سال را نام می برد. با برآورده کردن درخواست پزشک برای نامگذاری انگشتان دست ، او دست خود را نشان می دهد و لیست می کند: "ژانویه … فوریه … مارس … آوریل …".

پرگویی تنها به صورت مشروط می توان آنها را به اختلالات تفکر نسبت داد ، زیرا از جهات زیادی شبیه به اعمال حرکتی خشونت آمیز هستند.

بیماران به صورت کلیشه ای ، موزون ، گاهی قافیه ، کلمات جداگانه را تکرار می کنند ، گاهی اوقات ترکیبی بی معنی از صداها. اغلب این علامت با حرکات موزون همراه است: بیماران تاب می خورند ، سر خود را تکان می دهند ، انگشتان خود را تکان می دهند و در عین حال تکرار می کنند: "دروغ می گویم ، دروغ می گویم … بین ، بین ، … ، من ، من ، من ، من ، من ، من ، من … ". پرخوری ها اغلب جزء سندرم های کاتاتونیک یا هبرفرنیک هستند که در اسکیزوفرنی مشخص است.

انقلاب های دائمی - اینها عبارتهای کلیشه ای ، افکار مشابه هستند ، که بیمار در طول مکالمه بارها به آنها برمی گردد. ظاهر چرخش های ایستاده نشانه کاهش هوش ، تخریب تفکر است. چرخش های ایستاده در زوال عقل صرعی کاملاً رایج است. آنها همچنین می توانند در بیماری های آتروفیک مغز مشاهده شوند ، به عنوان مثال ، در بیماری پیک.

یک بیمار 68 ساله که از نوجوانی مبتلا به صرع است ، دائماً از عبارت "سیستم ذهنی" در گفتار استفاده می کند.

"این قرص ها به سیستم مغز سر کمک می کند" ، "دکتر به من توصیه کرد که برای سیستم ذهن-سر بیشتر دراز بکشم" ، "در حال حاضر من همیشه زمزمه می کنم ، زیرا سیستم ذهن سر در حال بهبود است."

یک بیمار 58 ساله با تشخیص بیماری پیک به سوالات پزشک پاسخ می دهد:

- اسم شما چیست؟ - به هیچ وجه.

- شما چند سال دارید؟ - اصلا.

- چه کار میکنی؟ - هيچ كس.

- آیا شما همسر دارید؟ - وجود دارد.

- اسمش چیه؟ - به هیچ وجه.

- چند سالشه؟ - اصلا.

- برای چه کاری کار می کنند؟ - هيچ كس …

در برخی موارد ، بیماران احساس می کنند که برخی از فرایندها در تفکر برخلاف میل آنها اتفاق می افتد و آنها قادر به کنترل تفکر خود نیستند. نمونه هایی از این علامت شناسی هجوم افکار و وقفه در تفکر است. هجوم افکار (ذهنیت) این حالت به عنوان یک حالت دردناک از جریان آشفته ای از افکار که در سر شما هجوم می آورند ، بیان می شود که معمولاً به صورت حمله ایجاد می شود. در این لحظه ، بیمار نمی تواند به کار معمول خود ادامه دهد ، از گفتگو منحرف می شود. افکار دردناک هیچ سری منطقی را نشان نمی دهند ، بنابراین فرد نمی تواند آنها را به طور منسجم بیان کند ، شکایت دارد که "افکار در ردیف های موازی حرکت می کنند" ، "پرش" ، "تلاقی" ، "چسبیدن به یکدیگر" ، "گیج شدن".

وقفه در تفکر (ریزش ، توقف یا انسداد ، افکار) باعث این احساس می شود که "افکار از سرم بیرون زده اند" ، "سرم خالی است" ، "فکر کردم و فکر کردم و ناگهان انگار در یک خاک مدفون شده ام دیوار " ماهیت خشونت آمیز این علائم می تواند این شبهه را در بیمار ایجاد کند که شخص به طور خاص تفکر او را کنترل می کند و او را از فکر کردن باز می دارد. روان پریشی و پرپرونگ مظهر خودکاری خودآرایی هستند که بیشتر در اسکیزوفرنی مشاهده می شود. مشکلات ناشی از تفکر ناشی از خستگی (به عنوان مثال ، با سندرم آستنیک) ، که در آن بیماران نمی توانند تمرکز کنند ، روی کار تمرکز کنند ، به طور ناخواسته شروع به فکر کردن در مورد چیز ناچیز می کنند ، باید از حملات ذهنیت متمایز شوند. این حالت هرگز با احساس بیگانگی ، خشونت همراه نمی شود.

متنوع ترین اختلالات فرآیند تداعی برای اسکیزوفرنی معمولی است ، که در آن کل طرز فکر مجازی می تواند به طور اساسی تغییر کند و دارای شخصیتی اوتیسم ، نمادین و اختلاف شناسی شود.

تفکر اوتیسم این در انزوا شدید ، غوطه ور شدن در جهان تخیلات خود ، جدا شدن از واقعیت بیان می شود. بیماران به اهمیت عملی ایده های خود علاقه ای ندارند ، آنها می توانند در مورد اندیشه ای که آشکارا برخلاف واقعیت است فکر کنند ، از آن نتیجه گیری کنند که به اندازه فرض اولیه بی معنی است. بیماران به نظرات دیگران اهمیت نمی دهند ، آنها پرحرف و محرمانه نیستند ، اما خوشحال می شوند که افکار خود را روی کاغذ بیان کنند ، گاهی اوقات دفترهای ضخیم می نویسند. با مشاهده چنین بیمارانی ، خواندن یادداشت های آنها ، می توان تعجب کرد که بیمارانی که منفعلانه رفتار می کنند ، بی رنگ و بی تفاوت صحبت می کنند ، در واقع در چنین تجربیات فلسفی ، فوق العاده و انتزاعی غرق شده اند.

تفکر نمادین با این واقعیت مشخص می شود که بیماران از نمادهای نامفهوم خود برای دیگران برای بیان افکار خود استفاده می کنند. اینها ممکن است کلمات شناخته شده ای باشند که به معنای غیر معمول استفاده می شوند و باعث می شوند معنای آنچه گفته می شود غیرقابل درک شود. بیماران غالباً واژه های خود را (نئولیسم) اختراع می کنند.

یک بیمار 29 ساله با تشخیص اسکیزوفرنی توهمات خود را به "عینی" و "ذهنی" تقسیم می کند. وقتی از او خواسته می شود منظورش را توضیح دهد ، او اظهار می دارد: "تن دادن به رنگ ، حرکت است و اشیاء کتاب ، کلمات ، حروف … حروف جامد … من آنها را به خوبی می توانم تصور کنم ، زیرا انرژی زیادی داشتم …"

تفکر پارالوژی در این واقعیت آشکار می شود که بیماران از طریق استدلال منطقی پیچیده به نتایجی می رسند که آشکارا با واقعیت مغایر است. این امر ممکن می شود ، زیرا در گفتار بیماران ، در نگاه اول ، انگار منسجم و منطقی ، تغییر مفاهیم (لغزش) ، جایگزینی معنای مستقیم و مجازی کلمات ، نقض علت و معلول وجود دارد. روابط اغلب ، تفکر پارالوژیک اساس یک سیستم هذیانی است. در عین حال ، بنظر می رسد که ساختارهای پارالوژی اعتبار افکار بیمار را اثبات می کند.

یک بیمار 25 ساله ، در مورد خانواده خود صحبت می کند ، تأکید می کند که او بسیار به مادرش علاقه دارد ، او اکنون 50 ساله است و از نظر ظاهری کاملا سالم است. با این حال ، بیمار بسیار نگران است که مادر مریض شود و در مقابل او بمیرد ، بنابراین قصد دارد به محض اینکه 70 ساله می شود او را بکشد.

تفکر اوتیسم ، نمادین و پارالوژیک مظهر خاصی از اسکیزوفرنی نیست. مشاهده شده است که در میان بستگان بیماران اسکیزوفرنی ، بیشتر از افراد ، افرادی هستند که بیماری روانی فعلی ندارند ، اما دارای شخصیتی غیرمعمول (گاهی اوقات رسیدن به درجه سایکوپاتی) و ذهنیت ذهنی ، با منطقی غیرمنتظره هستند. سازه ها ، تمایل به حصار کشیدن از دنیای خارج و نمادگرایی.