کار با یک علامت در رویکرد گشتالت

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

رویکرد روان تنی مبتنی بر ایده ارتباط بین بدن و روان است. وجود این نوع ارتباط برای مدت طولانی شناخته شده بود. فیلسوفان یونان باستان قبلاً در این مورد نوشته اند و در مورد ماهیت بیماری بحث کرده اند. سقراط می گوید هیچ بیماری جسمانی جدا از روح وجود ندارد. افلاطون با او گفت که هیچ بیماری جداگانه ای از بدن و بیماری های روح وجود ندارد. هر دو معتقدند که بیماری و رنج پیامدهای تفکر اشتباه است. علت واقعی بیماری و رنج همیشه یک فکر است ، یک فکر غلط. خود بدن نمی تواند بیمار شود - این فقط یک صفحه نمایش است ، یک نمایش هوشیاری است. بنابراین ، وصله صفحه نمایش فایده ای ندارد. بیماری فقط یک بیان است ، شکلی از یک "مشکل". این تنها فرصتی است که زندگی از آن استفاده می کند و به ما می گوید که چیزی اشتباه است ، ما آن چیزی نیستیم که واقعاً هستیم. این استدلالهای فیلسوفان باستان حاوی ایده های مهم در مورد مفهوم شخص به عنوان یک سیستم واحد است ، که در حال حاضر در پارادایم یک رویکرد جامع ، که همانطور که می دانید ، درمان گشتالت نیز به آن تعلق دارد ، احیا می شود.

در طب سنتی مدرن ، ایده ارتباط بین روان و بدن در تخصیص یک نوع بیماری جداگانه - روان تنی ارائه می شود. اینها اختلالات ناشی از یک علت روانی هستند ، اما با تظاهرات جسمانی هستند. حلقه این بیماریها در ابتدا شامل هفت شکل بیمارستانی بود: آسم برونش ، فشار خون بالا ، آنژین صدری ، زخم اثنی عشر ، کولیت اولسروز ، نورودرماتیت ، پلی آرتریت. در حال حاضر ، تعداد آنها بسیار بیشتر است. علاوه بر این ، در طبقه بندی بین المللی بیماریهای روانی ICD-10 ، اختلالات جسمانی (محور F45) متمایز می شود ، که نام آنها نشان می دهد که آنها به شکل تجلی جسمانی هستند ، اما منشاء روانی دارند. اینها عبارتند از: اختلال جسمانی ، اختلال هیپوکندریاکال و تعدادی از اختلالات خودکار بدن - سیستم قلبی و عروقی ، دستگاه گوارش ، دستگاه تنفسی ، دستگاه تناسلی و غیره. جسمی در ارائه شکایات مهمترین ویژگی متمایز آنها این است که اختلالات جسمی -روانی عملکردی دارند و این امر باعث می شود که بتوان با آنها به صورت روان درمانی کار کرد ، در حالی که اختلالات روان تنی تغییرات ارگانیکی در اندام ها دارد و از روش های پزشکی برای درمان آنها استفاده می شود. ما این اختلالات را با در نظر گرفتن ماهیت کلی منشاء آنها - روانی ، جدا نمی کنیم ، که به ما این فرصت را می دهد تا با هر دو آنها برای اعمال روان درمانی کار کنیم. علاوه بر این ، ما از تقسیم بندی رسمی این اختلالات بر اساس اصل بیمارستانی استفاده نخواهیم کرد ، بلکه در مورد تظاهرات خاص آنها صحبت خواهیم کرد و این تظاهرات را به عنوان علائم روان تنی در نظر می گیریم. بنابراین ، در متن ، ما یک علامت روان تنی را فقط علامتی می نامیم که ماهیت روان زایی دارد.

در سنت رویکرد گشتالت ، ایده های زیر در مورد علائم روان تنی ایجاد شده است:

علامت یک احساس متوقف شده است. احساسات غیر آشکار در سطح بدن مخرب می شوند.

این علامت در نتیجه استرس عاطفی طولانی مدت با شدت کم است. این علامت وضعیت را از حاد به مزمن تبدیل می کند.

علامت یک شکل تبدیل شده از تماس است ، یک عامل سازماندهنده در زمینه "ارگانیسم-محیط". هر علامتی زمانی اقتباس خلاقانه ای بود که بعداً به یک الگوی کلیشه ای و محدود کننده تبدیل شد.

یک علامت ترکیبی از بازتاب و نمایش جسمانی تجربیات بیگانه بر روی قسمت خاصی از بدن است.

هنگام برخورد با یک علامت ، درمانگر گشتالت استراتژی های زیر را اتخاذ می کند:

- کل گرایی - ایده هایی در مورد یکپارچگی و وابستگی متقابل الف) ذهنی و جسمی ب) ارگانیسم و محیط ؛

- پدیدارشناسی - با اشاره به دنیای پدیده های داخلی مراجعه کننده ، احساسات ذهنی وی در مورد مشکلات و مشکلات وی ، به او اجازه می دهد از چشم بیمار به آنها نگاه کند و به اصطلاح تصویر داخلی بیماری مراجعه کند.

- آزمایش - تحقیق فعال و تغییر روشهای فعلی تعامل مشتری با محیط به منظور به دست آوردن یک تجربه منحصر به فرد جدید.

در دیدگاه های مربوط به شکل گیری یک علامت روان تنی در چارچوب رویکرد گشتالت ، توجه زیادی به احساسات می شود: ناتوانی در جداسازی و شناسایی احساسات و عدم توانایی در بیان آنها ، پاسخ. در نتیجه ، شروع جهانی فرآیند بیماری زایی رد تجربه است. (O. V. Nemerinsky)

به طور معمول ، فرآیند تعامل فرد با چهره های دنیای خارجی که برای او قابل توجه است به ترتیب زیر انجام می شود: احساس - احساس (احساس) - موضوع احساس - پاسخ. به عنوان مثال ، "من از این و آن عصبانی هستم". همانطور که می دانید ، اغلب اساس شکل گیری علائم روان تنی ممنوعیت پرخاشگری است.

در صورت نقض سازگاری خلاق با محیط ، وقفه در یکی از حلقه های زنجیره فوق رخ می دهد:

1. احساس - عدم حساسیت به تظاهرات بدنی ؛

2. احساسات - فقدان احساسات (الکسی تایمی) ؛

3. موضوع احساس - عدم وجود ابزاری برای بیان احساسات (درون نویسی ، ممنوعیت. "شما نمی توانید عصبانی شوید …")

4. واکنش نشان دادن - ناتوانی در واکنش با احساسات (موضوعات ، ممنوعیت ها ، ضربه. "شما نمی توانید خشم را نشان دهید …").

به نظر من ، نقطه شکست در این زنجیره - "احساس - احساس - موضوع احساس - پاسخ" - از نظر تشخیصی مهم است ، زیرا استراتژی کار با یک علامت را تعیین می کند.

همانطور که می دانید ، درمان با تشخیص شروع می شود. از نظر فنی ، در مورد علائم روان تنی ، این به معنای جستجوی پیوند قطع شده و بازیابی عملکرد طبیعی کل زنجیره است. مقدمه (نمی توانم ، می ترسم حق ندارم) و بازاندیشی (چرخش علیه خود) به عنوان مکانیسم وقفه عمل می کنند. واکنش احساسات غیرممکن می شود و انرژی آنها بدن خود را (طرح ریزی بر روی اندام) را به عنوان یک عکس العمل انتخاب می کند. هیچ تماسی با یک شیء واقعی وجود ندارد. احساس 1) عملکرد تماس را انجام نمی دهد 2) بدن خود را از بین می برد ، تجمع می یابد ، در تنش بدنی ، درد بیان می شود. با گذشت زمان ، این روش تماس عادی ، کلیشه ای و درد از حاد به مزمن می شود. به این ترتیب بیماری روان تنی بوجود می آید.

یکی از ویژگیهای مهم علامت روان تنی وضعیت غیرممکن توصیف شده در ادبیات است که در آن دو گرایش متضاد یکدیگر را مسدود کرده و فرد فلج می شود. در نتیجه ، این علامت نوعی دریچه ذخیره است که اجازه می دهد انرژی بیان نشده هدایت شود. بیشتر اوقات ، در کارم ، مجبور بودم همزمان با وجود احساساتی مانند احساس گناه و عصبانیت روبرو شوم. وجود همزمان این احساسات اجازه نمی دهد هیچ یک از آنها به طور کامل آشکار شود. احساس گناه را نمی توان به دلیل احساس خشم به شدت تجربه کرد ، در حالی که تجلی خشم توسط احساس گناه مسدود شده است. این وضعیت "کلینچ" است ، که در آن تنها راه ممکن ، ظهور علائم روان تنی است. این امر در مورد زمانی اتفاق نمی افتد که ما با یک مشتری روان تنی روبرو نیستیم ، بلکه با یک مشتری روان رنجور یا مرزی روبرو هستیم ، جایی که یکی از قطب ها به وضوح نشان داده می شود ، در حالی که دیگری مسدود است. به طور خاص ، یک مشتری با یک سازمان روان رنجور قطبی از گناه ، مرزی - پرخاشگری را بیان می کند.

از آنجایی که یک علامت ترکیبی از درون بینی ، عقب گردانی و نمایش جسمانی است ، پس کار با آن شامل رساندن آن به مرز تماس و کار با این مکانیسم های قطع تماس است.

وظیفه درمان در این مورد ایجاد فرصتی برای گسترش مجدد بازتاب و به پایان رساندن عمل ، حداقل به صورت نمادین خواهد بود.

در اینجا می توان مراحل زیر را از کار متمایز کرد:

1. آگاهی از احساسات. (این چه حسی است ، در کجا قرار دارد؟ به عنوان مثال ، حبس نفس …)

2. آگاهی از احساس فرو رفته. (این احساس شامل چه حسی است؟ به عنوان مثال ، "حبس کردن نفس ، احساس ترس می کنم …").

3. آگاهی مخاطب احساس. (این احساس به چه کسانی هدایت می شود؟ به عنوان مثال ، "این احساس من برای …" ، "من آن را وقتی احساس می کنم …").

4. آگاهی از درون ، ممنوعیت (دقیقاً چگونه مشتری خود را متوقف می کند؟ چه چیزی خودآگاهی را نقض می کند ، چقدر از ممنوعیت آگاه است؟ به عنوان مثال ، "اگر این را بیان کنید چه اتفاقی می افتد؟").

5. پاسخ (در ابتدا ، حداقل از نظر ذهنی. "می خواهم بگویم ، می خواهم چه کار کنم؟").

6. آگاهی از خود با این احساس. ("وقتی این را گفتی چه اتفاقی برایت افتاد؟" ، "چه احساسی نسبت به آن دارید؟")

به نظر من ، طرح کار مورد استفاده در رویکرد گشتالت - "احساس - احساس - شیء احساس - پاسخ" ، تقسیم همه اختلالات روان پریشی را به اختلالات روان تنی و روان رنجوری که در سیستماتیک پزشکی مدرن استفاده می شود ، توضیح می دهد. در اولین مورد است که می توان در مورد علائم روان تنی صحبت کرد ، جایی که مشکلات در سطح بدن به عنوان اهداف عمل می کنند. در مورد دوم ، ما با نشانه شناسی سطح روان رنجوری سروکار داریم ، که تا حد بیشتری بر حوزه های رویشی و روانی تأثیر می گذارد. به ویژه ، برای اختلالات سطح روان تنی ، وقفه در حلقه های اول و دوم زنجیره مورد بررسی - "احساس - احساس" معمولی خواهد بود. و در اینجا روشن می شود که چرا چنین پدیده ای مانند الکسی تایمیا مختص اختلالات روان تنی است (اما نه روان رنجور). الکسیتیمیا ، همانطور که می دانید ، ناتوانی بیمار در یافتن کلمات برای بیان احساسات است. و در اینجا این یک واژگان کوچک نیست ، بلکه تمایز ضعیفی از احساسات است (به مفهوم تمایز بوئن مراجعه کنید) ، که در واقع منجر به این نوع بی حسی می شود. و اگر در مورد اختلالات جسمانی ، حساسیت به احساسات هنوز امکان پذیر است ، و در برخی موارد حتی حساسیت بیش از حد به آنها (به عنوان مثال ، برای اختلال هیپوکندریاکال) ، پس برای اختلالات خود حلقه روان تنی ، عدم دسترسی به این مورد از قبل مشخص است. در پزشکی و در زندگی ، نمونه هایی از این عدم حساسیت به سیگنال های بدن کاملاً معمول است ، هنگامی که بیمار ، تا زمانی که با مشکل جدی در بیمارستان بستری نشد (به عنوان مثال ، حمله قلبی یا زخم سوراخ شده) ، هیچ شکایتی در مورد سلامتی او در مورد طیف وسیعی از اختلالات روان رنجوری ، مشخص است که آنها با الکسیتیمیا مشخص نمی شوند. در این حالت ، شکست در بخش "موضوع احساس - پاسخ" رخ می دهد. در اینجا ، مشکلات مشتری نه در غیاب احساسات ، بلکه در عدم امکان تشخیص بردار جهت آنها و پرداختن به آنها بوجود می آید.

با توجه به موارد فوق در مورد یک علامت روان تنی ، الگوریتم زیر برای کار با آن قابل ارائه است:

1. نشانه واضح علامتی که اغلب در شکایت از درد ، اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های خاص ظاهر می شود.

2. آگاهی از هویت شخصیت و علامت (ایده صداقت): "علامت من هستم …". در اینجا تبدیل یک پیش بینی جزئی به یک پیش بینی کلی با استفاده از شناسایی با علامت صورت می گیرد. در عین حال ، مشتری ویژگی ها ، خواسته ها و احساسات پیش بینی شده را نشان می دهد و تجربه می کند.

3. آوردن یک علامت به مرز تماس ، یک متن به نمایندگی از یک علامت: "من سردرد هستم …" (ایده پدیدارشناسی): "بگو ، نقاشی کن ، علامت خود را نشان بده …". به محض اینکه علامت به مرز تماس می رسد ، ثابت نمی ماند ، شروع به حرکت می کند.

4. تجزیه و تحلیل علائم به عنوان یک پیام:

الف) چه نیازها و تجربیاتی در این علامت "منجمد" می شوند؟ این کلمات خطاب به چه کسانی است؟

ب) چرا این علامت.او از چه چیزی محافظت می کند ، از چه اقدامات ، تجربیاتی نجات می دهد؟ علامتی در درمان گشتالت به عنوان راهی برای خودتنظیمی در نظر گرفته می شود ، شکل خاصی از تماس. بیشتر اوقات یک روش غیر مستقیم و "تقلبی" برای برآوردن یک نیاز است.

5) به دنبال راهی مستقیم ، م effectiveثرتر برای برآوردن نیاز (ایده آزمایش) باشید.

6) جذب ، آزمایش زندگی.

در مرحله کار با یک علامت در مرز تماس ، استفاده از تکنیک های طراحی کاملاً مثر است. بیایید امکانات نقاشی را در کار با یک علامت در نظر بگیریم.

نقاشی چیزی است که در مرز مخاطب قرار دارد ، هم به داخلی و هم به خارج تعلق دارد.

نکات مثبت طراحی:

- مشتری خود را آزادتر بیان می کند (ترس ها ، ایده ها ، تخیلات خود) ("من هنرمند نیستم") ؛

- جهان احساسات به راحتی از طریق رنگ ، رنگها از کلمات بیان می شود (این امر به ویژه برای الگوریتمی اهمیت دارد) ؛

- نقاشی کمتر توسط ذهن کنترل می شود.

- نقاشی جذابیتی است برای تجربه قبلی ابراز وجود. او در هنجارهای اجتماعی بیش از گفتار احساساتی است و کمتر ارگانیک است.

- این یک فرایند ایجاد مستقیم است ، تغییری در جهان در اینجا و اکنون ؛

- این عملی است که به شما امکان می دهد خواسته ها و احساسات خود را به شکل نمادین تحقق بخشید.

- زمینه تصویر به شما امکان می دهد یک فضای خاص ایجاد کنید که بیمار کنترل می کند ، می تواند تغییر کند.

- بیماری (علامت) در مرز تماس به شکل بیان استعاری از مشکل است.

ترسیم یک بیماری (علامت) به شما امکان می دهد تا شکل بیماری را برجسته کنید ، آن را از خود خارج کرده و زمینه و تعامل موجود در آن را کشف کنید.

کار با نقاشی به مشتری این امکان را می دهد که با یک علامت عمل کند ، از آن آگاه باشد و آن را تغییر دهد: با کشیده شدن ، او هوشیار ، قابل درک می شود. تجربه با آن به ادغام مشتری کمک می کند.

فضای طراحی همان چیزی است که مشتری هنگام نقاشی خود را روی آن نشان می دهد. عناصر تصویر جزء "من" یک شخص محسوب می شوند. بنابراین ، با ایجاد یک نقاشی ، مشتری مدلی از دنیای درونی خود ایجاد می کند ، یک مدل اشباع شده از نمادها و تصاویر. کار با تصاویر نقاشی ، مشتری با خودش کار می کند ، و تغییراتی که در نقاشی ایجاد می کند در طرح داخلی (مشتری) نیز رخ می دهد. در روند ایجاد یک تصویر ، ما چیزی را از خودمان بیرون می آوریم ، بنابراین. این در حال حاضر یک کار با بازنگری است ، احساس قبلاً پیش بینی شده است ، به صورت خارجی ، بیان شده ، قطعی ، در دسترس برای تجزیه و تحلیل ، جستجوی شیئی که به آن هدایت می شود ، تبدیل شده است.

در اینجا همان طرح درمانی وجود دارد: احساس - احساس - شی - بیان - ادغام ، اما دو پیوند اول قبلاً در نقاشی نشان داده شده است.

به عنوان تکنیک های خاص برای کار با یک علامت با استفاده از یک نقاشی ، می توانید موارد زیر را پیشنهاد کنید:

علائم خود را ترسیم کنید. با او همذات پنداری کنید و از طرف او داستانی تهیه کنید. او کیست؟ برای چی؟ چه کاربردی دارد؟ او چه احساساتی را بیان می کند؟ به کی؟

- پدر و مادر را در رنگ های مختلف ترسیم کنید

- خودتان را در رنگ های مختلف بکشید (ببینید از رنگ پدر و مادر چه چیزی گرفته است)

- اندامهای بیمار را با رنگ متفاوت برجسته کنید

- نقاشی خود را دو به دو کاوش کنید (مادر تصویر جهان است ، پدر شیوه عمل است)

- بدن خود را بکشید (با یک مداد ساده)

- نقشه احساسات را در کنار آن (رنگی) بکشید - شادی ، غم ، جنسیت …

- آنها را روی نقاشی بدن قرار دهید (از کجا بیرون آمد؟)

- بدن خود را بکشید

- دو به دو بررسی کنید که چه چیزی بهتر کشیده شده است ، چه چیزی بدتر است؟ (ما بدن خود را به طور ناهموار می شناسیم. اندام های ما ارزش های متفاوتی برای ما دارند. ما از چیزی بهتر مراقبت می کنیم).

نکته مهم دیگر در کار با یک علامت ، معنای نمادین آن است. علامت یک نشانه است ، یک پیام بین فردی حاوی اطلاعات نمادین است. این رویکرد تا حدود زیادی ویژگی درمان روانگردانانه است. این علامت به عنوان یک پیام نمادین رمزگذاری شده ، هم به عنوان یک راز و هم به عنوان راه حلی برای مشکل تلقی می شود. وظیفه درمانگر در این مورد این است که این راز علامت را حل کند.برای این منظور ، درمانگر متمایل به روانکاوی از برخی دانش نظری در مورد معانی منتسب به اندامها و قسمتهای بدن مشکل دار استفاده می کند. بنابراین ، به عنوان مثال ، بیماری قلبی با دشمنی تحقق نیافته یا نیاز برآورده نشده برای کنترل قدرت بر وضعیت همراه است ، بیماری زخم معده با نیاز غیرقابل قبول برای درک خود از نیاز به حمایت و حمایت و غیره همراه است … به نظر من ، این رویکرد یک اشکال مهم دارد ، یعنی ماهیت استفاده از ارزشهای جهانی بر اساس تجربیات مشترک بشری ، که به اندام خاصی ، بخشی از بدن اختصاص داده شده است. چنین تطبیقی اغلب تجربه فردی ، سابقه شخصی یک فرد را نادیده می گیرد. محتوای روانشناختی یک علامت ، علاوه بر همه چیز ، ذهنی است. بنابراین ، استفاده از حروف بزرگ را می توان در مرحله ارائه فرضیه ای که نیاز به تأیید در کار بعدی با مشتری دارد ، توجیه کرد. در عمل ، من با مواردی روبرو شده ام که با معانی منسوب به همه نسبت داده شده به این یا آن اندام مغایرت دارد. به عنوان مثال ، علامتی مانند درد در فک به دلیل محکم شدن دندان ها در هنگام بیدار شدن به طور سنتی به عنوان پرخاشگری سرکوب شده تفسیر می شود. در واقع ، پشت این ذهنیت برای دستیابی به نتیجه وجود داشت ، با وجود مشکلات و مشکلات ، غلبه بر مقاومت ، به معنای واقعی کلمه "دندان هایش را فشار داد". معنای واقعی علامت فقط در زمینه آشنایی با سابقه شخصی مراجعه کننده روشن شد. بنابراین ، معنای نمادین یک علامت باید با اصل زمینه گرایی تکمیل شود.

چگونه می توان تشخیص داد که ما با یک مشتری روان تنی سروکار داریم؟ در اینجا لازم است از یک سو آسیب شناسی جسمانی و روانی را از سوی دیگر تشخیص دهیم. در مورد فرض یک مشکل سطح جسمی ، بهتر است به مشتری پیشنهاد شود که با توجه به مشخصات شکایات خود در یک موسسه پزشکی تحت معاینه قرار گیرد. عدم وجود آسیب شناسی ارگانیک از طرف اندام مشکل باعث می شود که آسیب شناسی طبیعت جسمانی حذف نشود. اگرچه به طور کلی ، وضعیت مراجعه اولیه به روانشناس ، و نه به یک پزشک متخصص ، در حال حاضر به نظر من فوق العاده است. قبل از اینکه یک مراجعه کننده روان تنی به شما مراجعه کند (در صورت وجود) ، او تعداد زیادی از پزشکان و موسسات پزشکی را بررسی می کند. و در اینجا ، به نظر من ، مشکل فرهنگ روانشناختی پایین و در نتیجه ، زمینه وسیع فعالیت برای آموزش روانشناسی مربوط است.

در پایان ، می خواهم بگویم که کار با یک علامت روان تنی هنوز به کار با کل شخصیت خلاصه می شود. این از در پشت به زندگی مشتری وارد می شود ، زیرا چنین کاری در ابتدا "در مورد علامت" شروع می شود ، و سپس شما باید "در مورد زندگی" کار کنید. و این کار هرگز سریع نیست.