پارادوکس های بدن و روان اختلالات سوماتوفرم

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

پارادوکسهای روان و بدن. اختلالات SOMATOFORM

استرس ها ، موقعیت های درگیری ، رویدادهای ناخوشایند زندگی در واقعیت مستلزم این است که فرد از توانایی ویژه ای برای پاسخ مناسب به محرک ها برخوردار باشد.

اما همه در این امر موفق نمی شوند و ارتش بیماران جسمانی دائماً با بیماران مرموز پر می شود که شکایات مختلفی را از علائم برجسته ارائه می دهند که کیفیت زندگی را بدتر می کند ، اما نمی توان با وجود هرگونه آسیب شناسی جسمانی مشخص شده توضیح داد.

بیماری جسمی به عنوان مظهر روان رنجوری که در "ناخودآگاه" سرکوب می شود

حداکثر 50 درصد از بیمارانی که به درمانگران ، متخصصان قلب ، مغز و اعصاب و سایر متخصصان مراجعه می کنند ، بر اساس نتایج یک معاینه عینی ، و همچنین مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری ، آسیب شناسی واقعی قابل توضیح ندارند.

چالش تشخیصی عدم وجود آسیب شناسی جسمانی و وجود علائم اختلال روانی است - اضطراب ، افسردگی ، هیپوکندری. برای چنین مواردی ، ICD -10 دارای عنوان F45 است - اختلالات جسمانی.

F45.0 اختلال جسمانی شدن

علائم اصلی متعدد ، مکرر و مکرراً علائم جسمی است که حداقل در دو سال رخ می دهد. اکثر بیماران سابقه طولانی و پیچیده ای از تماس با خدمات مراقبت های اولیه و تخصصی دارند که در طول آن ممکن است آزمایشات بی اثر و دستکاری های تشخیصی عقیم انجام شده باشد.

علائم می توانند بر هر قسمتی از بدن یا سیستم ارگان تأثیر بگذارند. دوره اختلال مزمن و ناپایدار است و اغلب با اختلال در رفتارهای اجتماعی ، بین فردی و خانوادگی همراه است. کوتاه مدت (کمتر از دو سال) و نمونه های کمتر مشخص علائم باید به عنوان اختلال جسمانی بدون تمایز طبقه بندی شوند (F45.1).

عناوین فرعی گروه "اختلالات جسمانی"

این رویکرد همچنین شامل اختلال هیپوکندریاکال ، اختلال خودمختار سوماتورفرم ، اختلال درد جسمانی ، نوراستنی است.

F45.2 اختلال هیپوکندریاکال به سوماتوفورم اشاره دارد ، اگرچه در واقع به یک اختلال اجتماعی نزدیک می شود

این با نگرانی مداوم بیمار در مورد مشکوک بودن به یک بیماری پیشرونده شدید یا چندین بیماری آشکار می شود. بیمار شکایات جسمی مداوم یا اضطراب مداوم در مورد علائم دارد.

اصلی ترین ویژگی متمایز این است که بیمار به دنبال رهایی از رنج نیست ، بلکه به دنبال تأیید بی گناهی خود از طریق تشخیص است.

F45.3 اختلال عملکرد خودکار سوماتوفرم

این عنوان فرعی به ویژه برای تمرینات عصبی مناسب است. علائم ارائه شده شبیه به آن است که هنگامی رخ می دهد که یک اندام یا سیستم اندام ها آسیب ببیند ، عمدتاً یا کاملاً عصبی شده و توسط سیستم عصبی خودمختار کنترل می شود: سیستم قلبی عروقی ، گوارشی ، تنفسی و دستگاه تناسلی.

علائم معمولاً دو نوع هستند که هیچ کدام نشان دهنده نقض ارگان یا سیستم خاصی نیست.

نوع اول - اینها شکایاتی هستند که بر اساس علائم عینی تنش رویشی مانند تپش قلب ، عرق کردن ، قرمزی ، لرزش و ابراز ترس و نگرانی در مورد اختلال احتمالی سلامتی است.

نوع دوم - اینها شکایات ذهنی با ماهیت غیر اختصاصی یا متغیر هستند ، مانند دردهای زودگذر در سراسر بدن ، احساس گرما ، سنگینی ، خستگی یا نفخ ، که بیمار با هر اندام یا سیستم ارگان ارتباطی دارد.

تظاهرات این اختلال به عنوان نوروز قلبی ، سندرم دا کاستا (نارسایی حاد قلبی گذرا در سربازان) ، گاسترونوروز توصیف شد.

F45.4 اختلال درد سوماتوفرم مداوم

شکایت اصلی درد مداوم ، شدید و طاقت فرسایی است که نمی تواند به طور کامل با یک اختلال فیزیولوژیکی یا بیماری جسمی توضیح داده شود و در ارتباط با درگیری های احساسی یا مشکلات روانی اجتماعی ایجاد می شود ، که به ما امکان می دهد آنها را به عنوان علت اصلی علت در نظر بگیریم. شکایات معمولاً منجر به افزایش قابل توجه حمایت (شفقت) و توجه شخصی و طبی می شود. درد طبیعت روان شناختی ناشی از اختلال افسردگی یا اسکیزوفرنی را نمی توان به این مقاله نسبت داد.

نگرش نسبت به درد بدون علت طبیعی به عنوان یک اختلال جسمانی اغلب باعث اختلاف نظر بین متخصصین مغز و اعصاب می شود ، زیرا با این وجود تمایل دارند علت را در اختلال عملکرد عصب کشی جستجو کنند. اما از نظر روانپزشکان ، این درد است که به فرد کمک می کند تا اضطراب را تحمل کند. نمونه های معمول آن سردرد تنشی (تشخیص عصبی G44.2) و فیبرومیالژیا است که در درجه اول اختلالات اضطرابی با احساس درد ثانویه هستند.

F48.0 نوراستنی

می توان آن را به عنوان اضطراب شخصی (مشروطه) توصیف کرد که با علائم جسمی ظاهر می شود. دو نوع اصلی اختلال وجود دارد که تا حد زیادی با هم تداخل دارند. مشخصه اصلی نوع اول شکایت از افزایش خستگی پس از اعمال ذهنی است ، که اغلب با کاهش جزئی عملکرد یا بهره وری در فعالیت های روزانه همراه است. خستگی روانی توسط بیمار به عنوان یک رویداد ناخوشایند عدم ذهن ، ضعف حافظه ، ناتوانی در تمرکز و بی اثر بودن فعالیت ذهنی توصیف می شود.

در نوع دیگری از اختلالات ، تأکید بر احساس ضعف جسمانی و خستگی حتی پس از حداقل فشار ، همراه با احساس درد عضلانی و ناتوانی در آرامش ("کاهش نشاط") است.

هر دو نوع اختلال با تعدادی از احساسات ناخوشایند فیزیکی رایج مانند سرگیجه ، سردرد تنشی و احساس بی ثباتی عمومی مشخص می شوند.

ویژگیهای مشترک نیز عبارتند از: خواب اغلب در مراحل اولیه و میانی مختل می شود ، اما خواب آلودگی در طول روز نیز می تواند مشخص شود.

آیا می توان در عمل واقعی در مراحل اولیه مدیریت بیمار به وجود یک اختلال جسمانی شک کرد یا آنها محکوم به یک جستجوی تشخیصی طولانی و طاقت فرسا هستند؟

در عمل بالینی ، اصطلاح "اختلالات عملکردی" به طور گسترده ای استفاده می شود - برای بسیاری از متخصصان آشنا است و دلالت بر وجود اختلالاتی دارد که با تغییرات ریخت شناسی خاصی در اندام ها و سیستم ها توضیح داده نمی شوند.

معروف ترین اختلالات عملکردی شامل سندرم روده تحریک پذیر (IBS) ، درد مزمن در لگن و کمر ، فیبرومیالژیا - درد شدید اسکلتی عضلانی بدون علل عینی است.

فرستادن چنین بیمارانی به روانپزشک منطقی خواهد بود ، اما نه همیشه ، اما اینطور است.

در همین حال ، لیست شرایطی که م componentلفه روانشناختی می تواند نقش اصلی را ایفا کند و با اصلاح علائم طیف افسردگی یا اضطراب می توان آنها را از بین برد ، بسیار بزرگتر است:

- در دستگاه گوارش - علاوه بر IBS ، سوء هاضمه غیر زخمی (عملکردی) ؛

- در زنان - آرتروپاتی لگن ، سندرم پیش از قاعدگی ، درد مزمن لگن ؛

- در روماتولوژی - فیبرومیالژیا ، درد در ناحیه کمر ؛

- در قلب - آنژین صدری غیر معمول (سندرم قلبی X) ؛

- در ریه شناسی - سندرم هایپرانتیلاسیون ؛

- در عمل درمانگران - سندرم خستگی مزمن ؛

- در مغز و اعصاب - سردرد تنشی ، تشنج های شبه صرعی ؛

- در دندانپزشکی و جراحی صورت - اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی ، درد غیرطبیعی صورت ؛

- در عمل گوش و حلق و بینی - Globus pharyngeus (احساس توده در گلو) ؛

- در آلرژی شناسی - حساسیت شیمیایی متعدد و غیره

همچنین انواع روانگردان هوازی ، سرفه ، اسهال ، دیسوریا ، سکسکه ، تنفس عمیق و سریع ، تکرر ادرار ، پیلورواسپاسم شرح داده شده است.

پرتره روانشناختی یک بیمار

چنین بیمارانی معمولاً بی توجهی یا نفی علل روانی (شخصی و بین فردی) و خرد اجتماعی رنج "جسمی" را نشان می دهند.

او کاملاً از ماهیت ارگانیک علائم مطمئن است و هنگام تحریک یا ارائه شواهدی مبنی بر عدم وجود علل جسمانی اختلال (نتایج معاینه ، آزمایشات) تحریک پذیری یا بی اعتمادی را نشان می دهد. این اغلب منجر به از دست دادن تماس با پزشک و ادامه جستجوی متخصص بهتر یا روشهای مطمئن تر معاینه می شود.

ویژگی اصلی ارائه مکرر شکایات علایم جسمانی به طور همزمان با درخواست اصرار بر معاینات پزشکی است ، علیرغم نتایج منفی مکرر و اطمینان پزشکان مبنی بر این که علائم طبیعت جسمانی ندارند.

اگر چنین مریضی از هر گونه بیماری جسمی واقعی رنج می برد ، ماهیت و شدت علائم یا رنج ناشی از آن را توضیح نمی دهد.

ویژگیهای روانی عمومی بیماران مبتلا به بیماریهای مختلف جسمانی عبارتند از:

ارائه مغرضانه سابقه پزشکی ؛

حداکثر اغراق و نمایشی شدن پدیده های مورد آزمایش ؛

نادیده گرفتن یا نفی علل روانی (شخصی و بین فردی) و خرد اجتماعی رنج "جسمی" ؛

اعتقاد مطلق به ماهیت ارگانیک رنج ؛

مشکلات در واکنش احساسی هم در زندگی روزمره و هم در روابط با دیگران در مورد این بیماری ؛

تحریک پذیری بیش از حد نسبت به دیگران

متأسفانه ، هنگام تشخیص ، پزشکان مشخصات جسمی اغلب از وجود عناوین F40-F48 (اختلالات عصبی ، مرتبط با استرس و جسمانی) بی اطلاع هستند و از تعاریفی استفاده می کنند که در ICD وجود ندارد ، به عنوان مثال ، " سندرم خستگی مزمن "در بین پزشکان محبوب است

در همین حال ، اصطلاحات کاملاً مشخصی برای نشان دادن وضعیت چنین بیمار وجود دارد: دیستیمیا (نورآستنی زیر آستانه F48) (اضطراب شخصی).

پارادوکس این است که بیمار آخرین بار به روانپزشک اعزام می شود و در هر مورد مشابهی ما با علل مرتبط - بیو روانی - اجتماعی این اختلال سروکار داریم.

تبدیل یک اضطراب پیش بینی نامحدود به احساسات جسمانی ، به عنوان یک قاعده ، با یک سیستم عملکردی ضعیف از نظر قانون اساسی (locus minoris resistentiae) همراه است.

رایج در این حالات (صرف نظر از اینکه در کدام اندام و سیستم بیمار احساس ناراحتی می کند) ناراحتی روانی است - ناراحتی فرد ، که به عنوان یک علت و یک پیامد عمل می کند ، به عنوان یک قاعده ، که در عمل اولیه بیان نشده یا تشخیص داده نمی شود.

و علامت شناسی خاص با ویژگی های شخصیتی زودرس و نسبت پردازش عاطفی / شناختی تعیین می شود و بستگی زیادی به سطح هوش و تحصیلات بیمار دارد. هر چه سطح هر دو بالاتر باشد ، شکایات متنوع تر و پیچیده تر باشند ، تشخیص افتراقی دشوارتر است.

تشخیص و درمان سوماتورفرمها تنها زمانی موفقیت آمیز است که کار روانشناسان و روانپزشکان در سیستم خدمات جسمانی ادغام شود.

در این مورد ، درمان لازم را می توان با در نظر گرفتن ترجیحات بیمار تجویز کرد. همکاری با روان درمانگر ، روانپزشک ، امکان روشن شدن طرح درمانی ، انجام اقدامات تخصصی روان درمانی و توانبخشی را پیشنهاد می کند.

بنابراین ، بیمار با مراجعه به متخصصان متعدد - متخصصان قلب ، مغز و اعصاب ، متخصصین گوارش ، روماتولوژیست ها و سایر پزشکان ، برای مدت طولانی از راه رفتن در یک دور باطل جلوگیری می کند و سعی می کند علت درد ، ضعف ، کاهش و حتی از دست دادن ظرفیت کار را پیدا کند.

این امر به طور قابل توجهی هزینه روش های تشخیصی و درمانی بی فایده را کاهش می دهد.

با سلام و احترام ، آرزوی سلامتی و ایمان به توانایی شما ، ویکتوریا تانایلووا

روانشناس سیستم ها ، روانشناس ژنتیک ، متخصص در راهبردهای م forثر برای غلبه بر بحران و بیماری از طریق فعال سازی وضعیت منابع آگاهی

تلفن +79892451621، +380986325205، +380666670037 (viber، WatsApp، telegram) skype tanaylova3