درمان اختلال شخصیت مرزی با MBT

2024 نویسنده: Harry Day | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 15:44

MBT (درمان مبتنی بر ذهنیت) یک درمان مبتنی بر ذهنیت است. این یک نوع خاص از روان درمانی است که جهت کمک به افراد مبتلا به BPD طراحی شده است [5].

ذهن سازی به معنای تمرکز بر حالات روانی ما و دیگران است ، به ویژه هنگام توضیح رفتار. در ذهنیت ذهن سازی ، خود فکر کردن در مورد امکانات جایگزین می تواند منجر به تغییر باورها شود. ذهن سازی یک فرایند ذهنی خیالی است ، زیرا ما باید تصور کنیم که طرف مقابل چه فکر می کند یا چه احساسی دارد [1].

درمان مبتنی بر روانی است که توسط آنتونی بتمن و پیتر فوناگی توسعه یافته است.

اصطلاح "روانی سازی" در ابتدا در کار اکول دو پاریس در زمینه روان درمانی (لسلی ، 1987) مطرح شد. اولین بار در سال 1989 توسط P. Fonagi استفاده شد. از آن زمان ، درک تعدادی از اختلالات روانی از نظر ذهنی توسعه یافته است [6].

MBT ریشه در نظریه دلبستگی دارد.

MBT درمانی است که به وضوح به عنوان درمان BPD تعریف شده است (Bateman، Fonagy، 2004). دلیلی برای این وجود دارد - پشتیبانی تجربی روشن ، تعدادی از آزمایشات کنترل شده تصادفی (Bateman، Fonagy، 1999؛ 2001) [6].

درمان مبتنی بر ذهن سازی باعث درک رفتار انسان می شود و ارتباطات بین فردی را در بیماران مبتلا به BPD بهبود می بخشد ، زیرا این دسته از بیماران اغلب به دلیل تحریف های شناختی مختلف ، افزایش احساس اضطراب و ترس ، PTSD ، از جنبه های مختلف رفتار شخص دیگر سوء تفاهم دارند. حساسیت و پذیرش خاص روان.

به طور کلی ، شایان ذکر است که مراجعه کنندگان مبتلا به اختلال مرزی دارای ویژگی های رفتاری زیر هستند: حساسیت بیش از حد ، روان آنها شبیه به "اعضای بدن بدون پوست" است. علاوه بر این ، آنها به شدت غلط بودن رفتار شخص دیگر ، تظاهر او را احساس می کنند. آنها نسبت به محیط اطراف خود حساس هستند. افراد مبتلا به BPD ممکن است به مواردی توجه کنند که برای دیگران طبیعی و عادی به نظر می رسد. آنها تحمل نمی کنند که یک شخص از نظر احساسی آنها را ترک کند ، قطع رابطه با افراد نزدیک به افراد مبتلا به BPD یک استرس بزرگ است. زندگی افراد مبتلا به BPD با احساس تنهایی همراه است. احساسات آنها به سرعت تغییر می کند ، عصرها می توانند عاشق شوند و صبح می توانند از آنها متنفر شوند. آنها اغلب دیگران را ایده آل می کنند و از ارزش آنها می کاهند. برای آنها معمول است که احساس خشم و عصبانیت داشته باشند ، اما این نشان دهنده اعتماد آنها به طرف مقابل است. آنها تمایل دارند محل کار خود را به طور مکرر تغییر دهند. احساس شرم عمیق مشخص است ، به ویژه پس از انجام اقدامات تکانشی و عجولانه. به عنوان مثال ، آنها ممکن است به کسی توهین کنند ، و سپس بسیار پشیمان شوند. افراد مبتلا به BPD در تنظیم و کنترل رفتار خود مشکل زیادی دارند. مشکلات عزت نفس: افراد مبتلا به BPD دارای عزت نفس و رفتارهای مخرب خود هستند. آنها نمی دانند چه کسانی هستند ، خود را به خوبی از شخص دیگری متمایز نمی کنند. آنها تمایل دارند ویژگی های خود را به دیگری نشان دهند. آنها می توانند "قبر خود را حفر کنند" ، اقدامات تجاوزکارانه خود را انجام دهند (خود برش ، خودزنی). آنها با تجربه درد عاطفی ، که کنار آمدن با آنها دشوار است ، اغلب می گویند: "روح درد می کند." در طول دوره های درد شدید احساسی است که آنها تمایل به رفتارهای مخرب خود دارند. افراد مبتلا به BPD شرایط استرس زا را تحمل نمی کنند و در پس زمینه یک وضعیت استرس زا ، تجزیه و تلاش برای خودکشی وجود دارد که می تواند کشنده باشد. پس از خروج از وضعیت استرس زا ، روان می تواند برای مدتی تثبیت شود. تعامل با جهان و دیگران در "قطب ها" ، در حالت افراطی رخ می دهد.دیگران به نظر آنها افراد بسیار خوب یا بسیار ظالم هستند. آنها دیگران را بدون ابهام درک می کنند ، به عنوان مثال ، بد یا خوب ، اغلب سیاه و سفید. مشکل در همدلی. زندگی برای مبتلایان به BPD مانند یک سواری بی رویه در غلتک است. این امر به ویژه در شرایط استرس بیشتر صادق است. آنها به معنای واقعی کلمه از خشم روشن به خود ارضی از این سو به آن سو پرتاب می شوند. نوسانات مکرر خلقی و حساسیت حاد چنین افرادی را از نظر روانی خسته می کند. آنها می توانند خود را در تجربیات آسیب زا غوطه ور کنند و برای مدت طولانی در آنها "گیر کنند" ، درد ، تنهایی و ناراحتی را تجربه کنند. مشخصه "فرایندهای انعطاف ناپذیر و استخوانی ، اعتماد بیش از حد به حق خود ، ادعای زیاده خواه است که می داند کسی به چه چیزی فکر می کند ، یا چرا برخی اقدامات انجام شده است" [1 ، 39]. ظاهر ایده های پارانوئید ، که نشان دهنده از بین رفتن ذهنیت است ، مشخصه است [1 ، 40].

مشکلات درمانی با مراجعه کنندگان به BPD نیز به این دلیل ایجاد می شود که نگهداری آنها در درمان بسیار مشکل است ، شیوه معمول زندگی آنها با پرتاب و روابط بین فردی آشفته همراه است. روابط با دیگران به دلیل تکانشگری آنها ، تأثیرات خشم و عصبانیت ممکن است مختل شود. "BPD با یک نقص ذهنی مشخص می شود که جزئی ، موقت و وابسته به روابط است ، اما این مشکل اصلی محسوب می شود" (Bateman، Fonagy، 2006) [1 ، 37].

در درمان BPD ، طرحواره درمانی (D. Young) ، روان درمانی دیالکتیکی-رفتاری (M. Linehan) ، روان درمانی (Otto Kernberg) و درمان مبتنی بر ذهن سازی (P. Fonagy) استفاده می شود. به نظر ما ، درمان BPD با استفاده از فناوری Skype توصیه نمی شود.

درمان (MBT) بیماران با جلسات فردی آغاز می شود. پس از آن اولین جلسه گروهی انجام می شود ، که به بیمار اجازه می دهد در مورد آنچه درمانگر به او گفته است تأمل کرده و آن را با سایر بیماران گروه مورد بحث قرار دهد. مزیت بحث بیشتر این است که سوء تفاهم یا س questionsالاتی که در طول جلسه فردی ایجاد می شود می تواند توسط گروه درمانی اصلاح شود و با مشارکت سایر بیماران مورد بررسی قرار گیرد. "[1 ، 67]. در برخی موارد ، نظارت روانپزشک نیز ضروری است. گاهی اوقات ، در شرایط بحرانی ، باید به بیماران دستورالعمل های روشنی برای درمان ، از جمله نظارت بر اقدامات یک وضعیت ناپایدار داده شود. پیش آگهی و کیفیت زندگی افراد مبتلا به BPD تا حد زیادی به اقدامات شایسته متخصصان بستگی دارد. اول از همه ، یک گفتگو باید با صلاحیت ایجاد شود و یک رابطه قابل اعتماد ایجاد شود ، زیرا اعتماد آنها برای دیگران بسیار دشوار است.

به گفته تعدادی از محققان (Bateman، Fonagy، 2006) ، درمان دیالکتیکی تأثیر قوی بر مشکلات رفتاری مرتبط با تکانشگری دارد ، تأثیر آن بر خلق و خوی و عملکرد بین فردی محدودتر است [1 ، 54].

در رویکردهای مستقیم ، بیماران مبتلا به BPD ممکن است از "چارچوب" و اقتدارگرایی رهبران گروه بترسند و از درمان فرار کنند. بنابراین ، تمرکز باید بر مراقبت از روابط بین فردی باشد.

رویکردهای م toثر در درمان BPD دارای چندین ویژگی مشترک است. اینها عبارتند از: 1. یک رویکرد تئوریک برای درمان 2. ایجاد رابطه دلبستگی با بیمار 3. تمرکز بر حالات روانی 4. استفاده مداوم در مدت زمان قابل توجهی (به جای دوزهای تحت بالینی). 5. حفظ صمیمیت روانشناختی با بیمار ، علیرغم حملات صریح وی به درمانگر و تمایل شدید وی به دور راندن وی. اقدامات درمانی که بتواند مقاومت بیمار را تحمل کند و به طور مستمر و مطمئن اجرا شود. 8 اگرچه این مجموعه مداخلات مداوم است ، اما باید انعطاف پذیر بوده و متناسب با نیازهای خاص هر بیمار باشد. 9. درمان باید بر روابط متمرکز شود (بتمن ، Fonagy ، 2006) [1 ، 56].

درمان مبتنی بر ذهنیت (MBT) با تعامل در یک محیط امن و حمایتی مشخص می شود. MBT به افراد کمک می کند تا افکار و احساسات خود را از افکار دیگران متمایز و متمایز کنند [6].

چالش اولیه در MBT تثبیت وضعیت عاطفی فرد است ، زیرا بدون بهبود کنترل عاطفه ، نمی توان به بازنمایی های داخلی توجه جدی داشت. رفتار کنترل نشده منجر به تکانشگری می شود. به نوبه خود ، بازسازی ذهنیت به بیماران کمک می کند تا افکار و احساسات خود را تنظیم کنند ، که این امر روابط و خودتنظیمی را به طور واقعی ممکن می سازد [6].

درمان بر تقویت تقویت ذهنیت [1] تمرکز دارد ، زیرا "ذهنیت در BPD تضعیف می شود ، اما در درجه اول هنگامی که روابط دلبستگی تحریک می شود و پیچیدگی تعاملات بین فردی افزایش می یابد" [1 ، 226].

با کمک درمان مبتنی بر روانی سازی ، می توان درک کرد که چگونه روند نقض درک رفتار دیگران در لحظه تحریک روابط بین فردی رخ می دهد ، که به خودی خود باعث بهبود ذهنیت در روابط خاص و روابط می شود به طور کلی با دیگران

در MBT ، برخی از تکنیک های برنده وجود دارد که می تواند بیمار را در درمان نگه دارد و به همان اندازه با سایر روشهای درمانی به تماس کمک کند.

تکنیک های MBT را می توان به چندین بلوک تقسیم کرد: 1. انگیزه سازی ذهنی. 2. نگرش حمایتی 3. اظهارات ممنوع 4. شناسایی و مطالعه ذهنیت مثبت 5. توضیح 6. توسعه تأثیر 7. توقف و توقف 8. توقف ، گوش دادن ، تماشا کردن 9. توقف ، گوش دادن ، تماشای - سوالات 10. توقف ، عقب رفتن ، مطالعه کنید

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد تکنیک های MBT ، به Bateman ، E. W. ، P. Fonaga ، درمان مبتنی بر ذهنیت برای اختلال شخصیت مرزی (2006) مراجعه کنید.

یکی دیگر از جنبه های مهم که می خواهم در این مقاله به آن اشاره کنم ، نمونه ای از کار درمانگر با استفاده از روش MBT است:

در طول جلسه ، بیمار شکایت داشت که هیچ کس مشکلات او را درک نکرده است.

درمانگر: بنابراین من گمان می کنم که من چیزی نمی فهمم ، برای شما دشوار خواهد بود که به من مراجعه کنید ، به خصوص اگر این بدان معناست که من قصد ندارم مشکلات شما را جدی بگیرم. زنگ بعدی؟)

بیمار: (با لحنی چالش برانگیز) شما نمی توانید بفهمید ، زیرا هرگز آنچه را که من تجربه کرده ام تجربه نکرده اید. در کودکی با شما بدرفتاری نشد ، اینطور نیست؟ فکر می کنم باید به گروهی بروم که اعضای آن این تجربه را داشتند. حداقل آنها می توانند احساس من را بدانند.

درمانگر: شما از کجا می دانید؟ (با لحنی تحریک آمیز)

بیمار: از کجا می دانم؟

درمانگر: اینکه من در کودکی هرگز ترک عاطفی را تجربه نکرده ام؟

بیمار: شما نیستید.

درمانگر: اما چرا تصمیم گرفتید؟

سکوت.

درمانگر: شما بسیار نگران هستید که وقتی همه این متخصصان سلامت روان تصور می کنند که شما خوب هستید و به کمک احتیاج ندارید. اما وقتی شما خودتان شروع به فرضیه در مورد من می کنید و نگرش خود را بر اساس این مفروضات بنا می کنید ، برای شما کاملاً طبیعی به نظر می رسد. من می توانم به عنوان شخص دیگری که قادر به درک شما نیست نادیده گرفته شوم ، زیرا شما تصمیم گرفتید که من هرگز ترک را تجربه نکرده ام.

بیمار: این موضوع متفاوت است.

درمانگر: چرا متفاوت؟

بیمار: دیگر.

درمانگر: واقعاً؟ آیا شکایت رسمی نوشتید که دیگران در مورد شما فرض می کنند و سپس به آنها عمل می کنند؟ به نظر می رسد شما هم همین کار را با من می کنید.

در این بخش از جلسه از روش Stop and Stand استفاده شد. درمانگر توانایی بازتاب در بیمار را بازیابی کرد. مفروضات عمدتاً ناخودآگاه او در مورد درمانگر به هوش آمده است و به عنوان موضوعی که ممکن است احساساتی را در او ایجاد کند روی میز گذاشته شده است ، ناگزیر با قطع درمان و تکرار تعاملات گذشته او با درمانگران و احتمالاً نوشتن روشهای جدید شکایاتعلاوه بر این ، درمانگر در بیمار ترس از این که هرگز درک نمی شود و احساس می کند که درمانگر هرگز نمی تواند بفهمد که می خواهد به عنوان فردی با خواسته ها و نیازهایش دیده شود ، نیاز به حمایت ، احساسی دارد. مراقبت و کمک تکنیک توقف و توقف تنها در صورت استفاده طولانی مدت با دقت م effectiveثر است.

عوامل زیادی بر اجرای برنامه مدل MBT در کشور ما و سایر کشورها تأثیر منفی می گذارد [4]. اما مزایای چنین درمانی برای بیماران مبتلا به BPD آشکار است و این امر توسط تعدادی از مطالعات اثبات شده است (Fonagy، Bateman، 2006) [1].

هدف از درمان متمرکز بر ذهنیت این نیست که ابتکار عمل را برای جایگزینی بیمار بدست آورد ، بلکه نزدیک بودن به او است و به او کمک می کند تا مناطق عدم قطعیت را کشف کرده و معنا ایجاد کند. درمانگر باید تصویر دو نفر را در نظر داشته باشد که به نقشه نگاه می کنند تا تصمیم بگیرند که کجا بروند ، اگرچه ممکن است در مورد مقصد توافق کرده باشند ، هیچ یک از دو طرف راه را نمی دانند و در واقع ممکن است راههای زیادی برای رسیدن به آنجا وجود داشته باشد [1]. بدیهی است ، این یک بار نسبتاً سنگین برای درمانگر است ، اما با یک برنامه روان درمانی خوب برنامه ریزی شده ، فرصتی برای کمک به این مشکل ترین و دشوارترین گروه از بیماران وجود دارد.

ویژگیهای استفاده از MBT در کار عملی یک روانشناس شامل آموزش اجباری در فنون و مهارتهای مدل MBT و همچنین در حضور ویژگیهای لازم برای کار مانند همدلی ، مقاومت در برابر استرس ، توانایی حل است. شرایط تعارض و کار با مشتریان پرخاشگر ، ارزشهای اخلاقی و غیره

بنابراین ، MBT به بیماران مبتلا به BPD امید می دهد ، زیرا این رویکرد بر اساس حمایت ، همدلی و آموزش ارتباطات بین فردی بیماران است. افراد مبتلا به BPD نه تنها به مهارت های خاص خودتنظیمی ، مقابله با استرس ، بلکه به آگاهی از علل رفتارهای مخرب و توانایی درک مناسب تعاملات بین فردی نیاز دارند. درمان مبتنی بر روان درمانی درک رفتار مخرب افراد مبتلا به BPD را از نظر نظریه دلبستگی ارائه می دهد ، که تعامل صالح روان درمانگران را با بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی بیشتر تسهیل می کند.

ادبیات

1. بتمن ، E. W. درمان اختلال شخصیت مرزی بر اساس ذهنیت / E. U. بتمن ، P. Fonagy. - م.: "موسسه تحقیقات عمومی بشردوستانه" ، 2014. - 248 ص.
2. درباره MBT
3. مقدمه ای بر روان سازی: [منبع الکترونیکی].
4. پیاده سازی MBT و تضمین کیفیت: [منبع الکترونیکی].
5. درمان مبتنی بر ذهنیت (MBT): [منبع الکترونیکی].
6. درمان مبتنی بر روان درمانی برای اختلال شخصیت مرزی: [منابع الکترونیکی].
7. ذهن سازی: [منبع الکترونیکی].
8. درمان مبتنی بر ذهنیت: [منبع الکترونیکی].